阴茎硬不起来（勃起功能障碍，ED）的药物治疗需结合病因，一线选择磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂（如西地那非、他达拉非等），但需先明确ED类型（心理性/器质性/混合性），优先通过改善生活方式（戒烟、运动、控糖）和心理干预，严重或器质性ED可联合药物。特殊人群（如肝肾功能不全者、糖尿病患者）需就医评估后用药。
一、心理性ED的药物策略
心理性ED多与焦虑、压力相关，一线仍以PDE5抑制剂按需服用（如他达拉非），同时需配合心理疏导（如认知行为疗法），避免过度依赖药物。青少年或年轻患者需排查心理诱因，优先非药物干预，避免滥用药物。
二、器质性ED的药物治疗
器质性ED（如血管性、内分泌性）需控制基础病（如高血压、糖尿病），PDE5抑制剂为基础用药。糖尿病性ED需优先控糖（糖化血红蛋白<7%），性腺功能减退者可补充睾酮（需检测血清睾酮水平），但前列腺癌患者禁用。
三、特殊人群用药注意
老年患者（>65岁）因代谢能力下降，需从小剂量开始，避免与硝酸酯类药物联用；肝肾功能不全者需监测药物代谢，糖尿病患者优先规律服用PDE5抑制剂；儿童（<18岁）禁用ED药物，孕妇/哺乳期女性需严格遵医嘱。
四、辅助治疗与联合用药
PDE5抑制剂效果不佳时，可考虑低剂量前列地尔尿道给药或海绵体注射（需医生操作）；合并心血管疾病者需评估药物相互作用，优先选择长效PDE5抑制剂（如他达拉非）以减少单次用药风险。
五、非药物干预优先原则
无论哪种ED，均需配合基础治疗：戒烟（减少血管损伤）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、控体重（BMI<28），并避免熬夜、酗酒，药物仅为辅助手段，不能替代生活方式调整。
