拔下牙通常比拔上牙疼痛更明显，主要因下颌牙齿解剖结构复杂、神经分布及手术操作难度更高。
一、下颌牙齿解剖结构复杂导致疼痛加剧：下颌磨牙及智齿牙根多呈分叉状，与下颌管（含下牙槽神经）距离较近，手术中需精细操作以避免神经损伤，创伤更大；下颌骨密度高，骨阻力大，拔牙过程中器械使用力度增加，术后肿胀和疼痛更显著。
二、麻醉效果差异影响疼痛感知：下颌牙需采用下牙槽神经阻滞麻醉，因下颌骨厚度大、神经分支多，部分患者可能出现麻醉不全，导致术中疼痛；上颌牙多采用局部浸润麻醉，药物渗透效果稳定，麻醉不全发生率低，疼痛程度相对可控。
三、年龄与疼痛耐受度差异：儿童乳牙拔除因牙根短、牙槽骨疏松，操作简单，疼痛较轻；成人下颌阻生智齿因牙根深入骨内、骨阻力大，手术创伤显著，术后疼痛持续时间长；老年患者因骨密度增加、愈合能力下降，术后疼痛恢复周期延长，肿胀更明显。
四、特殊人群的疼痛管理注意事项：孕妇需经医生评估后拔牙，避免焦虑情绪，优先采用冷敷、镇痛药膏等非药物方法缓解疼痛；糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术后疼痛可能因感染风险增加而加剧，需加强口腔清洁；高血压、心脏病患者拔牙前需监测血压，调整麻醉方案以降低疼痛诱发的应激反应。
五、手术类型对疼痛的影响：拔除下颌前牙时，因牙根短且靠近牙龈，操作相对简单，疼痛程度与上颌前牙接近；而上颌磨牙若涉及上颌窦底，手术中需避免损伤上颌窦，可能增加操作时间，但整体疼痛程度仍低于下颌后牙。
六、疼痛管理的通用原则：无论拔除上牙还是下牙，术后均需遵循医嘱冰敷24-48小时，避免剧烈运动，保持口腔清洁；必要时可遵医嘱使用布洛芬等药物缓解疼痛，但需优先采用非药物干预，且低龄儿童拔牙需由经验丰富的医生操作，避免使用含酒精的镇痛类药物。
