胆固醇高（高胆固醇血症）是动脉粥样硬化的核心危险因素，长期可引发冠心病、脑梗死等心脑血管事件，还可能累及肾脏、肝脏等器官。治疗以生活方式干预为基础，必要时联合他汀类等药物。
1.胆固醇高的主要危害：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是关键致病因素，LDL-C通过氧化应激沉积于动脉内膜，形成脂质斑块，导致血管狭窄或闭塞。临床研究显示，LDL-C水平每升高1mmol/L，冠心病风险增加20%~30%，脑梗死风险增加15%~25%。长期高胆固醇血症还可能引发脂肪肝（肝脏脂肪代谢障碍）、慢性肾病（脂蛋白在肾小球沉积）及外周动脉疾病（下肢缺血性疼痛），糖尿病患者合并高胆固醇时，微血管病变风险进一步升高。
2.生活方式干预：饮食方面，每日饱和脂肪酸摄入＜总热量10%，反式脂肪酸＜1%，增加膳食纤维（每日25~30g）和不饱和脂肪酸（如深海鱼类提供Omega-3脂肪酸）摄入，减少红肉、动物内脏及油炸食品。运动方面，成人每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每周2~3次抗阻运动，老年人可选择太极拳、散步等低强度活动，避免剧烈运动。体重管理，BMI维持在18.5~23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，腹型肥胖者优先通过饮食控制减少内脏脂肪。
3.药物治疗：高风险人群（如冠心病、糖尿病患者）或生活方式干预6个月后血脂未达标者，需药物治疗。他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为一线选择，可抑制肝脏胆固醇合成，降低LDL-C 30%~60%；依折麦布通过抑制肠道胆固醇吸收联合他汀类使用，适用于他汀单药效果不佳者；PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）用于家族性高胆固醇血症或极高危患者，每2周或每月注射一次。
4.特殊人群注意事项：儿童：＜10岁高胆固醇多与家族性遗传相关，优先控制油炸食品、高糖饮料摄入，增加全谷物、蔬菜摄入，必要时在儿科医生指导下调整饮食；孕妇：孕期血脂升高与妊娠高血压风险相关，低脂饮食（如用橄榄油替代黄油）、每日30分钟散步，避免自行服用降脂药，需监测血脂变化；老年人：合并肝肾功能不全者慎用他汀类药物，优先选择中等剂量他汀，定期监测肝功能；糖尿病患者：糖化血红蛋白＞7%时需强化血脂控制，优先使用他汀+依折麦布联合方案，避免高碳水饮食导致血脂代谢紊乱。
