阑尾手术后肠粘连是常见并发症，有腹痛（隐痛、阵发性绞痛，部位因粘连部位而异）、腹胀（腹部胀满、膨隆，进食产气食物加重）、恶心呕吐（肠道梗阻致肠内容物上行刺激胃肠道）等症状，体格检查有腹部压痛、肠鸣音异常，影像学检查如腹部X线、CT可辅助诊断，预防可从手术操作轻柔、术后早期活动、腹腔内药物应用入手，应对包括保守治疗（禁食、胃肠减压、补液、用抗生素等）和手术治疗（严重肠梗阻等情况时，手术需精细，儿童和老年患者有不同注意事项）。
一、定义与基本情况
阑尾手术后肠粘连是指阑尾手术过程中或术后，腹腔内肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的粘连现象，是阑尾术后较为常见的并发症之一。
二、主要症状表现
1.腹痛
疼痛特点：多为腹部隐痛或阵发性绞痛，疼痛程度因人而异。一般在进食后、活动后或体位改变时可能会诱发或加重疼痛。例如，患者在进食较多食物后，肠道蠕动增加，粘连部位受到刺激，从而引发腹痛。对于儿童患者，由于其表达能力相对有限，可能会表现为哭闹不安等异常表现；而老年患者可能对疼痛的敏感性相对降低，但仍需密切关注其腹部不适的变化情况。
疼痛部位：粘连部位不同，疼痛部位也有所差异，常见于下腹部或脐周附近。如果是小肠与腹膜粘连，疼痛可能以脐周为主；若是结肠与周围组织粘连，疼痛可能偏向下腹部。
2.腹胀
表现形式：患者会感觉腹部胀满，外观上可见腹部膨隆。这是因为肠粘连可能导致肠道蠕动受限，肠内容物通过障碍，气体和粪便积聚在肠道内，从而引起腹胀。对于儿童患者，腹胀可能会影响其食欲和正常的生长发育，需要特别关注；老年患者由于胃肠功能本身相对较弱，腹胀可能会加重其身体的不适，甚至影响呼吸等功能。
程度变化：腹胀程度可能会随病情变化而有所不同，进食容易产气的食物后，如豆类、碳酸饮料等，腹胀可能会加重。
3.恶心、呕吐
发生机制：由于肠粘连导致肠道梗阻，肠内容物上行，刺激胃肠道，引起恶心、呕吐症状。呕吐物可为胃内容物，严重时可能含有胆汁等。儿童患者发生恶心、呕吐时，需要注意防止误吸等情况发生，因为儿童的气道相对较窄，误吸可能会导致严重的呼吸系统并发症；老年患者则要注意呕吐后的电解质紊乱等问题，因为老年患者身体机能相对较弱，电解质失衡可能会引发更严重的健康问题。
频率情况：恶心、呕吐的频率不一，可能偶尔发生，也可能频繁出现，尤其是在进食后或腹痛发作时。
三、相关检查与诊断
1.体格检查
腹部体征：医生会进行腹部触诊，可能会发现腹部有轻度压痛，一般无明显反跳痛和肌紧张，但如果粘连引起了肠梗阻等严重情况，可能会出现相应的腹膜刺激征表现。对于儿童患者，进行体格检查时要更加轻柔、耐心，避免引起患儿的抵触和恐惧；老年患者由于可能合并其他基础疾病，体格检查时要综合考虑其身体状况，避免因检查操作导致病情加重。
肠鸣音情况：听诊肠鸣音，可能会出现肠鸣音亢进，提示肠道蠕动增强；如果发生肠梗阻，肠鸣音可能会减弱或消失。
2.影像学检查
腹部X线：可发现肠管扩张、有液平面等肠梗阻的表现，但对于一些轻度的肠粘连可能诊断价值有限。在儿童患者中，进行腹部X线检查时要注意辐射防护，尽量采用合适的防护措施；老年患者如果有基础疾病，如骨质疏松等，要考虑X线检查对骨骼的影响，但一般来说腹部X线检查还是较为安全可行的。
腹部CT：能够更清晰地显示肠管粘连的情况、肠管的形态等，对于诊断和评估肠粘连的严重程度有较大帮助。不过，对于儿童患者，腹部CT的辐射剂量需要合理控制；老年患者如果有肾功能不全等情况，使用造影剂时要谨慎，避免引发造影剂肾病等并发症。
四、预防与应对措施
1.预防方面
手术操作：医生在阑尾手术过程中要尽量轻柔操作，减少对肠管的刺激和损伤，如避免过度牵拉肠管、彻底止血等，以降低肠粘连的发生概率。
术后早期活动：患者在病情允许的情况下，应尽早进行床上活动，如翻身、四肢活动等，术后1-2天可逐渐下床活动，促进肠道蠕动恢复，减少肠粘连的发生。对于儿童患者，家长要协助其进行适当的床上活动和早期下床活动，但要注意活动的强度和安全性；老年患者术后早期活动要根据其身体状况循序渐进，避免因活动不当导致跌倒等意外情况发生，同时早期活动也有助于促进胃肠功能恢复，预防肠粘连。
腹腔内药物应用：部分情况下，医生可能会在腹腔内使用一些防止粘连的药物，如透明质酸类制剂等，但药物的应用需要严格掌握适应证和禁忌证。
2.应对方面
保守治疗：对于症状较轻的肠粘连患者，可采取保守治疗措施，包括禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素等。禁食和胃肠减压可以减轻肠道负担，减少肠内容物积聚；补液可以维持水、电解质和酸碱平衡；应用抗生素可以预防和控制可能存在的腹腔感染。儿童患者在保守治疗过程中，要注意保证液体的合理输入，避免发生脱水等情况，同时要密切观察患儿的精神状态、腹部症状等变化；老年患者则要注意补液速度和量的控制，避免加重心脏等器官的负担，并且要定期监测电解质等指标。
手术治疗：如果肠粘连引起了严重的肠梗阻，经保守治疗无效，或出现肠绞窄等情况，则需要考虑手术治疗，通过手术松解粘连的肠管等。但手术本身也可能会导致新的粘连发生，所以手术操作要更加精细。儿童患者进行手术时，要充分考虑其生长发育特点，选择合适的手术方式和操作方法；老年患者由于身体机能下降，手术风险相对较高，术前要进行全面的评估和准备，术后要加强护理，预防并发症的发生。
