直肠长息肉受多种因素影响，遗传因素中家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病会增加风险；炎症刺激如肠道慢性炎症持续刺激黏膜易致息肉；生活方式中高脂低纤维饮食、吸烟饮酒等是危险因素；年龄方面50岁以上人群发生率高；肥胖会因多种机制增加风险；糖尿病因高血糖等影响增加息肉发生风险。
炎症刺激
肠道慢性炎症：长期的肠道慢性炎症，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。炎症会持续刺激直肠黏膜，使得黏膜处于反复的损伤-修复状态。在修复过程中，细胞的增殖容易出现异常，进而增加息肉形成的几率。例如，溃疡性结肠炎患者病程超过10年时，直肠息肉的发生率明显升高。炎症因子如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等会参与到肠道黏膜的病理过程中，促进细胞的增殖和异常分化，使得直肠黏膜上逐渐形成息肉。
生活方式因素
饮食因素：长期高脂、低纤维饮食是直肠长息肉的危险因素之一。高脂饮食会导致胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质，影响直肠黏膜上皮细胞的正常代谢；而低纤维饮食会使粪便通过肠道的速度减慢，肠道黏膜与致癌物质接触时间延长，增加息肉发生的可能性。例如，西方发达国家高脂、低纤维饮食结构流行，其结直肠息肉及癌的发病率相对较高，其中直肠息肉的发生率也呈相应升高趋势。
吸烟与饮酒：吸烟会使肠道血管收缩，影响肠道黏膜的血液供应和营养物质交换，导致黏膜修复功能受损；同时，香烟中的多种致癌物质会直接作用于直肠黏膜，诱发细胞的基因突变和异常增殖。过量饮酒会损伤肠道黏膜屏障，引起肠道炎症反应，长期饮酒者肠道微生态平衡被打破，也会增加直肠长息肉的风险。有研究显示，长期吸烟者直肠息肉的发生率比不吸烟者高，而长期大量饮酒的人群直肠息肉的发病风险也明显增加。
年龄因素
随着年龄的增长，直肠黏膜上皮细胞的更新速度减慢，细胞的修复和纠错能力下降。老年人肠道功能逐渐衰退，肠道内环境相对不稳定，更容易出现细胞的异常增殖。一般来说，50岁以上的人群直肠息肉的发生率明显高于年轻人。在50-70岁这个年龄段，直肠息肉的检出率随着年龄的增加而升高，这与随着年龄增长机体各项生理功能逐渐衰退，细胞的生物学行为发生改变有关。
其他因素
肥胖：肥胖者体内脂肪组织增多，会导致雌激素水平升高，而雌激素可能会影响肠道黏膜的代谢和细胞增殖。同时，肥胖相关的慢性炎症状态也会持续存在，进一步促进直肠息肉的形成。研究发现，肥胖人群中直肠息肉的发生率高于正常体重人群，肥胖作为一个独立的危险因素，通过多种机制影响直肠黏膜的状态，增加息肉发生的几率。
糖尿病：糖尿病患者长期高血糖状态会影响细胞的氧化应激水平，导致肠道黏膜细胞的DNA损伤修复能力下降。高血糖环境也有利于某些细菌的生长繁殖，改变肠道微生态，进而影响直肠黏膜的正常生理功能，增加息肉形成的风险。糖尿病患者如果血糖控制不佳，直肠息肉的发生风险会明显高于血糖控制良好的患者。
