心肌缺血与冠心病在定义本质、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则上均有差异。心肌缺血是血液灌注减少致心肌供氧等异常，发病机制多样，表现多样，诊断用多种检查，治疗除诱因外用相关药物；冠心病是冠状动脉粥样硬化致心肌缺血坏死，发病与多种因素相关，有典型与不典型表现，诊断靠多种检查，治疗包括生活方式干预、药物及介入等治疗，不同年龄性别患者有不同特点。
一、定义与本质
心肌缺血：是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。其本质是心脏局部的血液供需失衡，可能由冠状动脉痉挛、血液黏稠度增高等多种因素引起。例如，冠状动脉痉挛可使血管管径突然变小，导致心肌供血瞬间减少，引发短暂的心肌缺血。
冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。本质是冠状动脉血管的器质性病变，主要是动脉粥样硬化斑块逐渐形成，使血管狭窄，进而影响心肌供血。比如，长期高脂饮食、高血压等因素可促进动脉粥样硬化斑块在冠状动脉内壁沉积，随着斑块增多，血管狭窄程度加重，发展为冠心病。
二、发病机制差异
心肌缺血：发病机制较为多样，除了冠状动脉痉挛外，还可能因贫血导致血液携氧能力下降，即使冠状动脉供血正常，心肌也会因缺氧而发生缺血；低血压会使冠状动脉灌注压降低，心肌得不到足够血液供应，引发缺血。不同年龄人群发病机制可能有差异，老年人可能因血管弹性下降等因素更易出现冠状动脉痉挛导致的心肌缺血；年轻人可能因剧烈运动后交感神经兴奋，引起冠状动脉痉挛而发生心肌缺血。
冠心病：主要发病机制是动脉粥样硬化。遗传因素会影响个体对动脉粥样硬化的易感性，有冠心病家族史的人患病风险相对较高；年龄是重要因素，随着年龄增长，血管内皮容易受损，利于粥样斑块形成；性别方面，绝经前女性由于雌激素的保护作用，冠心病发病率低于男性，绝经后女性发病率迅速上升；不良生活方式如长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等会加速动脉粥样硬化进程，增加冠心病发病风险。
三、临床表现区别
心肌缺血：临床表现多样，典型症状为发作性胸痛，多位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。但也有不典型表现，如部分患者仅表现为上腹部不适、牙痛、颈部紧缩感等，容易被忽视。不同年龄患者表现可能不同，儿童心肌缺血相对少见，若出现多与先天性冠状动脉异常等有关，可能表现为活动后心悸、气促；老年患者心肌缺血可能症状不典型，且容易合并其他疾病，使病情更复杂。
冠心病：典型症状为稳定型心绞痛，在体力劳动、情绪激动等诱因下发作胸痛，休息或用药后缓解；还有不稳定型心绞痛，胸痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，休息时也可能发作；严重时可发生心肌梗死，表现为持续剧烈胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，且休息或含服硝酸甘油不能缓解。不同性别患者表现有差异，女性冠心病患者心肌梗死时症状更不典型，可能以呼吸困难、乏力等为主要表现；老年冠心病患者心肌梗死并发症相对更多，如心力衰竭、心律失常等的发生率较高。
四、诊断方法不同
心肌缺血：心电图是常用诊断方法，发作时可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，但部分患者发作间期心电图可正常，此时可进行动态心电图监测，记录24小时甚至更长时间的心电图变化，提高心肌缺血的检出率。心脏超声检查可观察心肌运动情况，若有心肌缺血，可能出现局部室壁运动异常。对于一些难以诊断的患者，还可进行负荷试验，如运动负荷试验，让患者在运动状态下观察心电图变化，诱发心肌缺血；药物负荷试验则是使用药物达到类似运动的效果来激发心肌缺血。不同年龄患者在诊断时需注意，儿童进行负荷试验时要根据年龄和体重等调整药物剂量或运动强度；老年患者可能因身体机能下降，在进行负荷试验时要密切监测生命体征。
冠心病：除了心电图、心脏超声等检查外，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位和程度。CT冠状动脉成像也是常用方法，能清晰显示冠状动脉的解剖结构和斑块情况。在诊断过程中，要综合考虑患者的年龄、性别、病史等因素，比如老年患者进行冠状动脉造影时要注意评估肾功能情况，因为造影剂可能对肾功能有影响；女性冠心病患者在诊断时要详细询问症状特点，避免漏诊。
五、治疗原则有别
心肌缺血：治疗首先要去除诱因，如控制血压、血糖，戒烟等。对于因冠状动脉痉挛引起的心肌缺血，可使用硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等缓解痉挛，改善心肌供血。不同年龄患者治疗有差异，儿童心肌缺血治疗要针对病因，如先天性冠状动脉异常可能需要手术治疗；老年患者要注意药物的不良反应，选择对肝肾功能影响小的药物，且要密切观察药物疗效和不良反应。
冠心病：治疗包括生活方式干预，如低盐低脂饮食、适量运动等。药物治疗方面，常用药物有抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（调节血脂、稳定斑块）、β受体阻滞剂（减慢心率、降低心肌耗氧量）等。对于病情严重的患者，可能需要进行介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术。在治疗时要充分考虑患者年龄，老年冠心病患者进行介入治疗时手术风险相对较高，要评估患者全身状况；女性冠心病患者在药物选择上要考虑其特殊生理情况，如避免使用可能影响内分泌的药物时要权衡利弊。
