甲状腺肿大原因多样，缺碘只是常见因素之一，自身免疫性因素（如Graves病、桥本甲状腺炎）、遗传因素、药物因素、青春期、单纯性甲状腺肿大（非毒性甲状腺肿）等非缺碘因素也可导致，需结合多方面检查综合判断甲状腺肿大原因。
一、缺碘导致甲状腺肿大的机制
当人体长期处于缺碘环境时，甲状腺激素合成原料不足，会反馈性引起垂体分泌促甲状腺激素（TSH）增多，TSH刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生、肥大，从而导致甲状腺肿大，这种情况在过去碘缺乏地区较为常见。例如，一些远离海洋且土壤中碘含量低的山区，居民长期饮食中碘摄入不足，甲状腺肿大患病率较高。
二、非缺碘因素导致的甲状腺肿大
1.自身免疫性因素
Graves病：机体产生针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，该抗体能持续刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成与分泌，患者除了甲状腺肿大外，还常伴有甲状腺功能亢进的表现，如心悸、多汗、消瘦等。这种情况与遗传、自身免疫调节紊乱等因素有关，不同年龄、性别均可发病，有家族遗传易感性的人群风险相对较高。
桥本甲状腺炎：自身免疫反应导致甲状腺组织被淋巴细胞浸润破坏，机体为了代偿会促使甲状腺增生，进而引起甲状腺肿大，后期可能出现甲状腺功能减退，常见于30-50岁女性，儿童也可发病，有家族史的人群发病风险增加。
2.遗传因素
某些遗传性甲状腺激素合成障碍疾病可导致甲状腺肿大，如先天性甲状腺过氧化物酶缺乏症等，这类疾病由基因突变引起，有明显的家族遗传倾向，不同年龄发病取决于具体的基因缺陷类型及病情严重程度。
3.药物因素
一些药物可引起甲状腺肿大，如胺碘酮，其含碘量较高，长期服用可能干扰甲状腺激素代谢，导致甲状腺肿大，中老年人长期服用时需密切关注甲状腺情况，因为老年人肝肾功能相对减退，药物代谢能力下降，更容易受药物影响。
4.其他原因
青春期甲状腺肿大：青春期生长发育迅速，对甲状腺激素需求增加，部分青少年可能出现生理性甲状腺肿大，一般随年龄增长可自行缓解，处于青春期的青少年要保证营养均衡，尤其是碘的适量摄入。
单纯性甲状腺肿大（非毒性甲状腺肿）：除缺碘外，还可能与食物中的致甲状腺肿物质有关，如木薯、卷心菜等，长期大量食用含这些致甲状腺肿物质的食物可引起甲状腺肿大，各年龄段均可发病，生活中习惯大量食用此类食物的人群需注意调整饮食结构。
总之，甲状腺肿大原因复杂，缺碘只是其中一个可能因素，不能简单认为甲状腺肿大就是缺碘导致，需要结合患者病史、临床表现及相关检查（如甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺超声等）综合判断。
