心脏再同步化治疗（CRT）通过植入双心室起搏器使心脏收缩更协调以改善功能，适用伴有特定心衰特征的患者，能改善心脏功能、降低住院率，植入手术前需评估，术中局部麻醉植入电极导线并调试，术后患者要注意自身护理和起搏器相关事项，包括休息、伤口清洁、避免强磁电场及定期随访等。
一、基本原理
心脏再同步化治疗是通过植入双心室起搏器，同步刺激左、右心室，使心脏收缩更协调，改善心脏功能。正常心脏收缩时，左、右心室应协调同步，而心力衰竭患者常存在心室收缩不同步，导致心脏泵血效率降低。CRT可纠正这种不同步，增加心输出量。
二、适用人群
1.心力衰竭患者：尤其是伴有左心室收缩功能障碍（左心室射血分数降低，通常＜35%-40%）且存在心室收缩不同步（QRS波增宽，通常＞120ms）的患者。不同年龄、性别患者均可适用，但老年患者需考虑其身体耐受性等因素，女性在治疗决策时需综合其生理特点及整体健康状况。有不良生活方式（如长期吸烟、酗酒、缺乏运动等）的患者，在治疗后仍需纠正生活方式以提高疗效。有相关病史（如心肌梗死病史等）的患者，CRT可改善其心脏功能，但需评估基础病史对心脏结构和功能的影响程度。
2.具体特征：QRS波群时限延长（QRS≥120ms）、左心室射血分数（LVEF）降低（LVEF≤35%-40%）、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ-Ⅳ级的慢性心力衰竭患者是主要适用人群。
三、治疗效果
1.心脏功能改善：多项临床研究表明，CRT可显著改善患者的心脏收缩功能，提高左心室射血分数，使心脏泵血更有效。例如，一些大型临床试验显示，接受CRT治疗的患者在治疗后，左心室射血分数平均可提高10%-20%左右，心功能分级也有所改善，患者的运动耐量增加，生活质量提高。
2.降低住院率：能够减少心力衰竭患者因病情加重而住院的次数。研究发现，CRT治疗可使心力衰竭患者的住院风险降低30%-50%左右，这对于减轻患者的经济负担和提高生活质量具有重要意义。
四、植入手术过程
1.术前评估：术前需要对患者进行详细的心脏检查，包括心电图、超声心动图、心脏磁共振成像等，以明确患者是否适合CRT治疗以及确定电极的植入位置等。
2.手术操作：在局部麻醉下进行手术，通过静脉将电极导线植入右心房、右心室和左心室。左心室电极的植入相对复杂，通常需要通过冠状静脉窦将电极导线送达左心室合适的部位，以确保能够有效地刺激左心室。
3.术后调试：术后需要对起搏器进行调试，根据患者的心脏电活动和心脏功能情况调整起搏参数，以达到最佳的再同步化效果。
五、术后注意事项
1.患者自身护理：患者需要注意休息，避免剧烈运动，但可适当进行轻度活动。要保持伤口清洁，避免感染。同时，需密切观察自身症状，如呼吸困难、乏力等是否改善，若有异常应及时就医。不同年龄患者的活动量需根据其身体状况调整，老年患者活动应更谨慎。女性患者在术后护理中也需关注自身身体变化，与医生保持良好沟通。
2.起搏器相关注意事项：患者需要避免靠近强磁场和强电场，如磁共振成像检查（需在医生评估后确定是否可以进行，且要告知医生体内有起搏器）、大型电机等。定期到医院进行起搏器的随访，检查起搏器的工作情况、电池电量等，一般建议每隔3-6个月进行一次随访，但具体随访间隔需根据患者的情况由医生决定。
