乳腺浸润性小叶癌是否化疗需综合多方面因素判断，早期且低危情况（病理分期早、分子分型为HR阳性HER2阴性且分期早）可能化疗必要性低，身体状况不适合化疗（老年、一般状况差）也可能不选化疗，是否化疗是个体化决策，需肿瘤专科医生综合评估后确定。
病理分期：当乳腺浸润性小叶癌处于非常早期，肿瘤体积很小，比如肿瘤直径小于1cm，且没有腋窝淋巴结转移等高危因素时，根据一些临床研究结果，可能化疗不是必须的首要治疗手段。从肿瘤生物学行为角度看，这样的早期病灶侵袭性相对较弱，通过手术完整切除肿瘤后，单纯依靠手术可能就能够达到较好的局部控制效果，此时化疗的必要性相对较低。例如一些小型的前瞻性临床研究显示，早期低危的乳腺浸润性小叶癌患者行保乳手术加术后放疗，若激素受体阳性，给予内分泌治疗往往能取得较好预后，而无需化疗。
分子分型：如果乳腺浸润性小叶癌的分子分型为激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的类型，当肿瘤分期较早时，内分泌治疗是重要的治疗手段。因为这类肿瘤细胞的生长依赖于雌激素等激素刺激，通过内分泌药物阻断激素作用可以抑制肿瘤细胞生长。比如在一项针对HR阳性早期乳腺癌的大规模临床研究中，对于肿瘤直径小于2cm且无淋巴结转移的HR阳性乳腺浸润性小叶癌患者，术后给予内分泌治疗，其复发风险相对较低，化疗并不是必需的常规治疗，当然这也需要结合患者的年龄、月经状态等因素综合考量，对于年轻患者可能需要更谨慎评估，但总体上这类分子分型相对低危的早期患者化疗不是首选。
身体状况不适合化疗
年龄因素：对于老年患者，尤其是年龄较大、身体机能较差、存在多种基础疾病（如严重心肺疾病、肝肾功能不全等）的情况。化疗药物可能会带来较为明显的毒副作用，如骨髓抑制导致白细胞、血小板降低，引发感染、出血风险；胃肠道反应引起恶心、呕吐、食欲减退等，进一步影响患者的营养状况和生活质量。由于老年患者耐受化疗的能力下降，从患者整体健康和生活质量角度出发，可能会权衡利弊后不选择化疗。例如一位80岁以上合并有严重慢性阻塞性肺疾病的乳腺浸润性小叶癌患者，化疗可能会加重肺部功能负担，影响呼吸功能，此时可能更倾向于选择对身体负担较小的治疗方式，如单纯内分泌治疗（如果符合指征）或局部手术加放疗等。
一般状况差：患者的体力状况评分较差，例如ECOG（东部肿瘤协作组）评分≥2分，意味着患者活动能力明显受限，日常生活需要他人协助等。这样的患者对化疗的耐受性极差，化疗带来的不良反应可能会严重影响其生活质量，甚至可能危及生命，所以在这种情况下会考虑不进行化疗，而选择更保守、对身体打击小的治疗方式来控制肿瘤。
需要强调的是，是否采用化疗是一个非常个体化的决策过程，需要肿瘤专科医生综合患者的各项具体情况进行全面评估后才能确定，并不是绝对的不用化疗，而是要在充分评估利弊的基础上做出最适合患者的治疗方案选择。
