扁桃体发炎（扁桃体炎）主要由病原体感染引起，其中病毒与细菌是最核心致病因素，其他因素包括物理化学刺激、免疫状态及特殊人群风险。
1.病毒感染：占扁桃体炎诱因的40%~60%，常见病原体包括腺病毒（尤其儿童群体）、流感病毒（秋冬高发）、EB病毒（传染性单核细胞增多症关联）、鼻病毒（普通感冒继发）等。病毒通过空气飞沫或接触传播，侵袭扁桃体黏膜上皮细胞，引发局部黏膜充血、淋巴滤泡增生，典型表现为咽痛但无脓性分泌物，儿童因免疫系统尚未完全成熟，每年可发生3~5次病毒感染性扁桃体炎。
2.细菌感染：以A组β溶血性链球菌（化脓性链球菌）为主，占细菌性扁桃体炎的80%以上。该菌具有较强黏附力，可通过分泌致热外毒素（如猩红热毒素）引发急性炎症，表现为高热、扁桃体肿大、表面脓性分泌物及颈部淋巴结肿大。成人及青少年因免疫应答较强，感染后可能出现扁桃体周围脓肿等并发症，需抗生素干预。
3.混合感染：约20%~30%病例为病毒与细菌协同作用或不同细菌混合感染，如先由鼻病毒诱发上呼吸道炎症，再继发链球菌感染。此类患者症状更复杂，可能伴随持续高热、扁桃体溃疡，需结合病原学检测调整治疗方案。
4.非感染性诱发因素：长期物理刺激（吸烟、被动吸烟、PM2.5/粉尘暴露）可破坏扁桃体黏膜屏障；胃食管反流（尤其夜间平躺时）导致胃酸反复刺激扁桃体隐窝，诱发慢性炎症；过敏体质者接触花粉、尘螨等过敏原后，I型超敏反应可引发扁桃体黏膜水肿；免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染者）因无法有效清除病原体，易反复感染。
5.特殊人群风险：儿童（2~6岁扁桃体生理性增生期）、老年人（免疫力衰退）因扁桃体局部免疫功能薄弱，感染风险高于其他人群；慢性扁桃体炎病史者（扁桃体隐窝残留病原体）每年发作≥3次；长期用嗓过度者（教师、歌手）扁桃体黏膜易受损；肥胖人群（睡眠呼吸暂停综合征患者）因夜间低氧血症加重扁桃体充血；有基础疾病（糖尿病、肾病）者因免疫力受抑制，感染后病程延长。
以上因素中，儿童群体建议优先非药物干预（如生理盐水含漱），避免滥用抗生素；成人若24小时内体温＞39℃且症状无缓解，需警惕链球菌感染并及时就医；特殊人群应通过控制基础病、改善生活习惯降低复发率。
