双侧乳房一个大一个小的原因包括生理性和病理性因素。生理性因素有发育差异，儿童青少年期青春发育时双侧发育速度不同，成年后脂肪分布等致差异；病理性因素有先天性的先天性乳房发育不良、先天性乳腺组织缺失，疾病方面的乳腺疾病（如乳腺肿瘤、乳腺炎）、神经系统疾病、内分泌疾病（如甲状腺疾病、垂体疾病），发现明显差异或伴不适需及时就医检查。
一、生理性因素
1.发育差异
儿童及青少年阶段：在青春发育期，双侧乳房的发育速度可能不同。这是因为乳房的发育受体内激素水平、遗传等多种因素影响，个体之间存在差异。例如，部分女孩在青春期开始时，一侧乳房的乳腺组织对激素的敏感性稍高，发育相对快一些，而另一侧相对慢，就会出现一个胸大一个胸小的情况。这种情况通常会随着青春发育的完成逐渐趋于对称，但可能存在一定程度的不完全对称，一般属于正常生理现象。
成年女性：即使在成年后，双侧乳房也可能存在一定程度的不对称，这与双侧乳房的脂肪分布、乳腺组织分布等因素有关。有些女性可能在日常生活中，长期用一侧手臂提重物等，导致一侧胸部的肌肉相对发达，进而影响乳房外观，表现为一个胸大一个胸小，但这种差异通常比较轻微。
二、病理性因素
1.先天性因素
先天性乳房发育不良：胚胎发育时期，双侧乳房的原始组织发育不均衡，可能导致一侧乳房的乳腺组织、脂肪组织等明显少于另一侧，从而出现一个胸大一个胸小的情况。这种情况在出生时可能就有表现，且可能伴随其他先天性身体结构异常，但相对较少见。
先天性乳腺组织缺失：一侧乳房的乳腺组织先天性缺失，会使该侧胸部外观明显小于另一侧。通过影像学检查等可以辅助诊断这种先天性的异常情况。
2.疾病因素
乳腺疾病：
乳腺肿瘤：一侧乳房发生乳腺肿瘤时，肿瘤的生长会使患侧乳房体积增大，而另一侧正常，从而出现双侧乳房大小不一。例如乳腺纤维腺瘤，如果长在一侧乳房，随着肿瘤的增大，患侧乳房会逐渐隆起，与另一侧形成明显差异。通过乳腺超声、钼靶等检查可以发现乳腺内的肿瘤情况。
乳腺炎：急性乳腺炎发作时，患侧乳房可能会出现红肿、疼痛、肿大等症状，而另一侧乳房正常，表现为一个胸大一个胸小。慢性乳腺炎也可能导致患侧乳房组织的改变，出现体积变化。
神经系统疾病：某些神经系统病变可能影响到乳房的发育和形态。例如，支配乳房发育相关神经的病变，可能导致一侧乳房的发育受到影响，出现大小差异。但这类情况相对较为罕见，需要通过神经系统相关检查来排查。
内分泌疾病：
甲状腺疾病：甲状腺功能减退时，体内激素水平紊乱，可能影响乳房的正常发育和维持，导致双侧乳房发育不对称。甲状腺功能亢进时，也可能出现内分泌紊乱相关的乳房形态改变。通过甲状腺功能检查等可以明确甲状腺的功能状态。
垂体疾病：垂体是内分泌调节的重要器官，垂体肿瘤等疾病可能影响垂体激素的分泌，进而影响乳房的发育。例如垂体泌乳素瘤等疾病，可能导致激素水平异常，引起乳房发育的不对称。通过垂体磁共振等检查可以辅助诊断垂体相关疾病。
如果发现双侧乳房大小差异较为明显，或者伴有其他不适症状，如乳房疼痛、乳头溢液等，应及时就医，进行详细的检查，以明确原因，并采取相应的处理措施。对于儿童和青少年，家长应密切关注乳房发育情况，如有明显异常及时带孩子就医；对于成年女性，也应定期自我检查乳房，发现异常及时就诊。
