肠系膜上动脉压迫综合征是因肠系膜上动脉与腹主动脉夹角过小，压迫十二指肠水平部导致的肠梗阻，多见于瘦长体型人群，典型症状为餐后体位性腹痛、呕吐，诊断依赖影像学检查，治疗以营养支持和体位调整为主，严重者需手术干预。
一、病因与发病机制
1.解剖因素：正常肠系膜上动脉与腹主动脉夹角＞45°，若夹角＜15°（如脊柱前凸、先天性血管走行异常），易压迫十二指肠水平部。瘦长体型者腹腔脏器下垂，进一步缩小血管间隙。
2.营养与体型：长期营养不良（BMI＜18.5kg/m2）或长期卧床者，腹腔脂肪垫减少，血管间隙代偿性缩小，压迫风险升高。临床观察显示，青少年女性患者占比约60%，可能与节食减肥、生长发育阶段脂肪分布不均相关。
二、临床表现
1.典型症状：餐后1~2小时出现上腹胀痛，仰卧位加重，左侧卧位或俯卧位减轻，呕吐物含胆汁及宿食，偶伴反酸。症状与体位关系是核心特征，文献显示85%患者可通过体位调整缓解。
2.慢性病程：反复发作可致体重下降（平均每年减少5~10kg）、低蛋白血症、贫血，严重者出现水电解质紊乱，需与慢性胃炎、功能性消化不良鉴别。
三、诊断方法
1.影像学：上消化道钡餐造影可见“笔杆征”（十二指肠水平部被动脉压迹呈笔杆状），CT血管成像可测量血管夹角（正常＞25°），超声多普勒能评估血流速度。
2.内镜检查：胃镜排除溃疡、肿瘤等器质性病变，必要时行超声内镜定位血管压迫位置。
四、治疗策略
1.非手术干预：急性发作期胃肠减压，缓解期采用“左侧卧位进食法”（餐后保持左侧卧位30分钟），少量多餐（每日5~6次），避免高脂饮食（如油炸食品、奶油）。营养不良者予高蛋白肠内营养制剂（如短肽型营养液），改善体重（目标BMI≥19kg/m2）。
2.手术治疗：适用于非手术6个月无效、体重持续下降（＞标准体重20%）或合并肠梗阻的患者，术式包括十二指肠空肠吻合术（Roux-en-Y吻合），文献显示术后症状缓解率达90%。
五、特殊人群管理
1.青少年：避免过度节食（如BMI＜17kg/m2需强制干预），每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，配合脊柱保健操（改善姿势）。
2.孕妇：妊娠中晚期因子宫增大可能诱发症状，建议采用“仰卧位进食+餐后左侧半卧位”，产后6周复查BMI，必要时转诊消化科。
3.老年患者：优先保守治疗，慎用胃肠动力药（如多潘立酮），防止药物副作用掩盖症状；合并慢性心衰者需控制液体入量，避免加重腹腔压力。
