白带带血（血性白带）可能由生理性或病理性因素引起，需结合具体情况判断。生理性原因多为月经周期波动或局部刺激所致，病理性原因则可能涉及宫颈、子宫等器官病变，特殊人群需注意区分并及时干预。
1.生理性原因
1.1月经周期相关出血：排卵期出血发生在月经周期第12-16天（下次月经前14天左右），持续1-3天，量少（点滴状或褐色分泌物），可伴轻微腰酸，系雌激素短暂下降导致内膜少量脱落，无需特殊处理；月经前后1-2天出现少量血性分泌物，多为经血残留或黄体功能不足，量少且无其他不适可观察。
1.2宫内节育器初期反应：放置宫内节育器后3-6个月内，可能因异物刺激子宫内膜，出现点滴出血或经期延长，多数可自行缓解，若持续超过6个月需就医评估。
2.病理性原因
2.1宫颈疾病：宫颈炎（衣原体、淋病奈瑟菌感染）表现为白带增多、脓性分泌物，性交后或妇科检查后出血；宫颈息肉常伴接触性出血，需手术切除；宫颈癌早期以接触性出血为特征，高危型HPV持续感染是主因，需定期筛查（TCT+HPV）。
2.2子宫疾病：子宫内膜炎多伴随下腹痛、发热、白带异味，经期延长；黏膜下肌瘤可致经量增多、经期延长，B超可确诊；子宫内膜癌多见于绝经后女性，表现为阴道不规则出血，需宫腔镜或诊刮确诊。
2.3内分泌与其他：青春期或围绝经期无排卵性功血，表现为经期紊乱、经量异常，需结合激素水平和B超排除器质性病变；全身性疾病（如凝血功能障碍）也可能导致异常出血，但临床少见。
3.特殊人群注意事项
3.1育龄女性：月经推迟伴出血需排除宫外孕（腹痛、停经史），建议血HCG+B超检查；有多个性伴侣者需排查HPV感染。
3.2绝经期女性：无论出血量多少，均需就医排查内膜癌、宫颈癌，建议妇科超声+宫腔镜检查。
3.3宫内节育器使用者：持续出血超6个月或量增多需调整/取出，避免贫血。
3.4慢性炎症病史者：盆腔炎、宫颈炎需规范治疗病原体，定期复查。
