多囊卵巢综合征（PCOS）诊断中，B超检查可发现卵巢多囊样改变（PCO）这一特征，但不能单独确诊，需结合临床症状及激素水平综合判断。B超下PCO的典型表现为单侧或双侧卵巢内出现≥12个直径2-9mm的小卵泡，且卵巢体积单侧＞10ml，超声图像中可见卵巢皮质回声增强、卵泡呈“项链征”排列。临床诊断需符合鹿特丹标准，即稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现或高雄激素血症、卵巢多囊样改变三项中满足两项，且排除甲状腺疾病、肾上腺疾病等其他导致高雄激素的原因。
1.**B超下卵巢多囊样改变的特征表现**
经阴道超声是诊断卵巢多囊样改变的首选方式，其优势在于能清晰显示卵巢内部结构。根据《中国多囊卵巢综合征诊疗指南（2023年版）》，超声诊断PCO需满足：单侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数量≥12个，或卵巢体积单侧＞10ml（经阴道超声测量更准确）。需注意，若存在优势卵泡（直径≥10mm）或卵泡囊肿，可能影响诊断特异性，需结合月经周期阶段判断。
2.**B超检查的局限性**
多囊卵巢样改变并非PCOS特有表现，其他疾病如早发性卵巢功能不全（FPOI）、卵巢囊肿、高泌乳素血症等也可能出现类似超声特征。例如，早发性卵巢功能不全患者可能伴随卵泡数量减少但卵巢体积缩小，而卵巢囊肿患者可见单个或多个囊性无回声区，需通过激素水平检测（如性激素六项、AMH）及临床症状（如月经周期、多毛程度）鉴别。
3.**B超检查技术与时机选择**
临床推荐优先采用经阴道超声（适用于有性生活女性），其分辨率更高，可避免膀胱充盈不足导致的图像伪影。检查时机建议选择月经周期第5-10天（卵泡早期），此时卵巢内窦卵泡发育相对稳定，若在排卵后（月经周期第11-28天）检查，可能因优势卵泡消失或黄体形成导致卵泡计数误差。对于无性生活女性，可采用经腹部超声，但需适度充盈膀胱以清晰显示卵巢边界。
4.**诊断的综合判断体系**
单独B超无法确诊PCOS，需结合鹿特丹标准中的全部条件。例如，若仅超声显示PCO但月经规律且无高雄激素表现（如多毛、痤疮），则可能为生理性卵泡堆积，常见于青春期初潮后1-2年或短期内分泌波动；反之，若存在月经稀发（周期＞35天）和高雄激素血症，但超声未见PCO，也需排除非典型PCOS或肾上腺疾病。
5.**特殊人群的超声检查注意事项**
青春期女性（10-19岁）因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，月经初潮后2年内出现月经不规律或超声下卵泡增多，多为生理性表现，无需立即诊断PCOS，建议随访1-2个月经周期观察规律；肥胖患者（BMI≥25kg/m2）因腹部脂肪干扰，可能导致超声图像模糊，需结合经阴道超声及多次检查（如月经周期不同阶段）提高诊断准确性。
