保胆手术主要适用于胆囊功能基本正常、结石特征符合保胆条件、无严重并发症且有保胆意愿的胆囊结石患者。具体需结合影像学评估、胆囊功能检查及临床综合判断。
一、胆囊功能基本正常的患者
胆囊收缩功能与排泄功能是保胆手术的核心评估指标。临床常用方法包括餐后超声胆囊收缩率（餐后30分钟胆囊体积较空腹减少≥30%提示功能正常）、口服胆囊造影显示胆囊显影良好且收缩正常，以及胆囊壁厚度＜3mm（排除慢性炎症）。若胆囊萎缩（长径＜6cm）、壁明显增厚（＞5mm）或胆囊息肉＞1cm，保胆手术易致术后症状复发或胆囊功能丧失。
二、结石特征符合保胆条件的患者
胆固醇性结石（占比约80%）患者保胆成功率较高，尤其单发结石（直径＜1cm）或数量≤3个、直径＜1.5cm的患者。研究显示，多发泥沙样结石或充满型结石保胆术后结石残留率＞40%，需谨慎选择。结石位置以胆囊体部或底部为主，避免颈部嵌顿或胆总管结石（需先处理胆总管结石风险）。
三、无严重并发症及基础疾病的患者
无急性胆囊炎反复发作史（近1年发作＜2次）、无胆囊穿孔、坏疽等严重并发症，且排除胆囊癌高危因素（如结石直径＞3cm、胆囊壁不均匀增厚）。合并糖尿病、肝硬化等基础疾病时需评估手术耐受性，优先非药物干预或微创手术，避免术后感染风险。
四、特殊人群的个体化评估
儿童胆囊结石罕见（＜1%），若确诊需结合结石大小（＜0.5cm）及胆囊功能，优先饮食调整（低胆固醇饮食）+熊去氧胆酸溶石治疗；孕妇需在妊娠中期（13-27周）评估，避免影响胎儿，必要时中转开腹手术；老年患者（≥70岁）需以改善生活质量为核心，若胆囊功能尚可且无频繁发作，优先保守治疗。
五、保胆意愿与术后管理配合度
患者需充分理解保胆手术的复发风险（术后5年结石复发率约20%-30%），并具备术后管理能力：规律饮食（避免空腹、暴饮暴食）、控制体重（BMI＜28）、定期复查（术后6个月超声）。存在心理压力或依从性差者，需术前心理干预，优先推荐腹腔镜胆囊切除术（LC）。
