脸瘫（面瘫）的常见病因分为中枢性和周围性两大类，其中周围性面瘫约占70%-80%，主要由面神经损伤或功能障碍引起；中枢性面瘫占20%-30%，多因脑部结构性病变或功能异常导致面神经核上通路受损。
1.周围性面瘫（面神经损伤）：
-特发性（贝尔氏麻痹）：临床最常见类型，约60%-75%病例与单纯疱疹病毒1型（HSV-1）再激活相关，20-50岁女性略多于男性。病毒潜伏于三叉神经节，免疫力下降时复制，引发面神经水肿、受压，导致同侧面部表情肌完全瘫痪，常伴耳后疼痛、味觉异常。
-感染性因素：带状疱疹病毒感染（Ramsay-Hunt综合征）表现为面瘫伴耳部疱疹、剧烈疼痛；中耳炎（胆脂瘤型）、腮腺炎病毒等经咽鼓管或血液循环侵袭面神经管，致神经水肿、受压。
-外伤性与代谢性损伤：颞骨骨折（如车祸撞击）直接断裂面神经主干；糖尿病患者因长期高血糖引发微血管病变，神经血供不足，易出现糖尿病性神经病变，累及面神经时表现为周围性面瘫。
2.中枢性面瘫（脑部病变）：
-脑血管疾病：缺血性脑梗死（大脑中动脉供血区梗死）、高血压性脑出血（基底节区）最常见，病变破坏皮质核束，导致对侧下部面部肌肉瘫痪（如口角歪斜），而额纹、闭眼功能保留，常伴肢体偏瘫、言语障碍。
-颅内占位病变：脑桥小脑角肿瘤（听神经瘤）、脑干胶质瘤、脑脓肿等逐渐压迫面神经核及通路，表现为慢性进展性面瘫，可伴听力下降、头痛。
-脱髓鞘疾病：多发性硬化（MS）约15%患者首发症状为面瘫，MRI可见脑内散在脱髓鞘病灶；视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）累及延髓时，也可出现中枢性面瘫。
3.其他诱发因素：
-外伤与医源性损伤：中耳手术、听神经瘤切除术等可能误伤面神经分支；颞骨骨折可直接断裂面神经主干，导致同侧面部完全瘫痪。
-自身免疫性疾病：格林-巴利综合征（GBS）作为自身免疫性周围神经病，约10%患者以面瘫为首发症状，伴对称性肢体无力；结节病因全身肉芽肿病变浸润面神经，可表现为周围性面瘫。
-中毒与代谢异常：长期酗酒（乙醇蓄积）致铅/汞中毒，损伤面神经；糖尿病肾病（尿毒症毒素蓄积）可引发微血管病变，增加面瘫风险。
4.特殊人群风险：
-老年人群（≥65岁）因血管硬化、免疫力下降，中枢性面瘫（脑卒中）风险升高，需及时排查脑血管病；糖尿病患者（病程>10年）微血管病变发生率增加，面神经受累风险较非患者高3-5倍。
-女性长期服用避孕药或激素替代治疗时，HSV-1再激活风险略增，贝尔氏麻痹发病率升高；儿童罕见，若发病需警惕中耳炎、病毒感染或产伤致面神经损伤。
5.病史相关因素：
-既往有脑卒中、高血压、糖尿病等基础病者，中枢性或代谢性面瘫风险显著增加；有面神经麻痹家族史者，特发性（贝尔氏麻痹）遗传倾向约占15%。
-免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）感染HSV-1或带状疱疹病毒风险升高，面瘫发生率较健康人群高2-3倍；长期吸烟、酗酒者神经损伤修复能力下降，面瘫恢复周期延长。
