吐血拉血（呕血与黑便）是消化道出血的典型表现，血液来源分为上消化道（食管至十二指肠）或下消化道（空肠以下）出血。上消化道出血常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等，下消化道出血多与肠道病变相关。
1.上消化道出血的主要病因：消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）是最常见病因，幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）是高危因素；食管胃底静脉曲张破裂多见于肝硬化失代偿期患者，门静脉高压导致曲张血管破裂；急性胃黏膜病变常与酗酒、应激（如创伤、手术）、药物损伤相关；胃癌多见于中老年，伴随食欲减退、体重下降等症状。
2.下消化道出血的常见病因：肠道肿瘤（结直肠癌）好发于40岁以上人群，早期可无明显症状，随病情进展出现排便习惯改变；结直肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）有癌变风险，需定期筛查；炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）表现为慢性腹泻、黏液脓血便；血管畸形（如血管扩张症）多见于老年人，出血较隐匿；痔疮是下消化道出血最常见良性原因，鲜血便常附着于粪便表面。
3.症状表现与出血定位：上消化道出血以呕血（鲜红或咖啡渣样）、黑便（柏油样）为主；下消化道出血以鲜血便为主，血液颜色鲜红（如痔疮、直肠息肉）或暗红色（如结肠肿瘤、缺血性肠病）。出血量＜5ml时仅粪便潜血试验阳性，＞500ml可出现头晕、心慌、血压下降，短时间内＞1000ml可致休克。
4.特殊人群风险特征：老年患者（≥65岁）因血管硬化、凝血功能下降，食管胃底静脉曲张破裂或结直肠癌风险升高，需重点排查肝硬化病史与排便性状改变；孕妇因激素变化导致凝血功能增强，同时增大子宫压迫肠道，痔疮、肛裂出血风险增加；儿童消化道出血多与感染（如细菌性肠炎）、先天性血管畸形相关，需警惕误服药物或异物损伤；长期酗酒者胃黏膜持续损伤，急性胃黏膜病变风险高，需优先戒酒并排查肝功能异常。
5.紧急应对与诊断关键：出现吐血拉血时应立即停止进食，取侧卧位避免误吸，静卧休息并拨打急救电话；优先通过胃镜（上消化道）、肠镜（下消化道）明确出血部位与病因，急诊CT可辅助诊断血管畸形或肿瘤；儿童、孕妇、老年患者需缩短就医时间（2小时内），婴幼儿禁用成人药物；诊断需结合病史（如长期服药史、肝炎史）与检查结果（胃镜下溃疡、肠镜下息肉等），避免漏诊漏治。
