尿常规正常不能完全排除肾脏问题，需结合肾功能、影像学等检查综合判断。以下从肾脏疾病类型及特殊人群两方面分析：
一、早期慢性肾脏病（CKD）：肾功能代偿期（肾小球滤过率≥90ml/min）时，肾小球损伤较轻，尿蛋白排泄量处于正常范围，普通尿常规检测可能无异常。研究显示，2型糖尿病患者早期糖尿病肾病中，约30%患者普通尿常规正常，但尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）已异常（ACR＞30mg/g提示白蛋白排泄增加）。建议通过尿微量白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量等敏感指标筛查早期肾功能损伤。
二、肾小管间质疾病：早期肾小管酸中毒（Ⅰ型或Ⅳ型），肾小管重吸收碳酸氢根或排酸功能异常，但肾小球滤过功能正常，尿蛋白、红细胞等指标无明显升高。需结合血电解质（如血钾、血碳酸氢根）、肾小管酸化功能试验（如氯化铵负荷试验）确诊，此类患者早期尿常规可完全正常。
三、单侧肾动脉狭窄：肾脏血流动力学改变导致肾素分泌增加，引起高血压，但肾小球结构早期未受明显损伤，尿常规无异常。需通过肾动脉超声、CT血管造影（CTA）等影像学检查明确狭窄程度，此类患者肾功能多在正常范围，但肾素-血管紧张素系统激活可能加速肾功能恶化。
四、遗传性肾病：薄基底膜肾病患者，约30%~50%无持续性血尿，仅表现为轻微镜下血尿或尿常规正常，需通过肾活检明确肾小球基底膜厚度变薄（正常基底膜厚度300~400nm，患者常＜250nm）。Alport综合征早期（青少年型）可能无明显蛋白尿，需结合听力、视力异常及COL4A5基因突变检测确诊。
特殊人群需注意：1.老年人：随年龄增长，肾小管浓缩功能下降，部分早期肾功能不全患者可能仅表现为夜尿增多，尿常规正常，建议65岁以上人群每年检测肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）。2.孕妇：妊娠早期因血容量增加可能出现生理性蛋白尿（＜300mg/24h），但合并子痫前期时尿蛋白阳性，需动态监测尿蛋白变化，避免漏诊妊娠期高血压疾病。3.糖尿病患者：病程5年以上者，建议每半年检测尿微量白蛋白/肌酐比值，早期糖尿病肾病患者约20%~30%普通尿常规正常，需通过ACR筛查早期肾损伤。
尿常规正常仅提示肾脏无明显“显性损伤”，高危人群（高血压、糖尿病、肥胖、家族史）应定期筛查肾功能、尿微量白蛋白等指标，避免漏诊早期肾脏疾病。
