牙流血（牙龈出血）主要由口腔局部因素、全身性疾病、药物及生活习惯等原因引起，其中口腔局部因素占比超80%。
一、口腔局部因素
牙周疾病：牙龈炎、牙周炎因牙菌斑、牙结石长期堆积，导致牙龈红肿脆弱，日常刷牙或咀嚼时易出血。临床研究证实，牙菌斑中牙龈卟啉单胞菌等致病菌会刺激牙龈局部炎症反应，使毛细血管脆性增加，出血概率较健康人群高2-3倍。儿童青少年（12-18岁）处于恒牙萌出期，牙列不齐易滞留食物残渣，若未及时清洁，牙龈炎发生率可达45%-60%。
刷牙方式不当：使用硬毛牙刷、横向用力刷牙或刷牙频率不足（每日少于2次），会造成牙龈机械性损伤，尤其牙颈部区域易出现楔状缺损伴随出血。
口腔局部创伤：正畸治疗后牙列调整、口腔修复体（如假牙、冠桥）边缘不密合，或食用过硬食物（如坚果）时，易导致牙龈撕裂出血。
二、全身性疾病及生理状态
血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜等因凝血功能异常，牙龈常自发性出血或轻微刺激后出血不止，伴随皮肤瘀斑、鼻出血等症状，需结合血常规及凝血功能检查明确诊断。
内分泌与代谢：妊娠期女性（孕期2-9个月）因雌激素水平升高，牙龈对菌斑刺激的敏感性增强，约30%-50%孕妇出现妊娠期牙龈炎，产后随激素水平回落逐渐缓解。糖尿病患者（血糖控制不佳时）牙周组织炎症风险升高，牙龈出血频率增加。
维生素缺乏：维生素C缺乏会削弱牙龈毛细血管壁结构完整性，导致脆性增加，表现为点状出血；维生素K缺乏影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成，凝血功能下降，牙龈出血倾向升高。
三、药物与生活习惯因素
长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或非甾体抗炎药（如布洛芬），可能抑制血小板聚集或影响凝血过程，增加牙龈出血风险。
吸烟及酗酒：吸烟时尼古丁降低牙龈局部免疫力，吸烟人群牙龈出血发生率是非吸烟者的2-3倍；酗酒影响肝脏合成凝血因子，加重出血症状。
特殊人群注意事项：儿童青少年（12-18岁）需家长每日协助刷牙，选用软毛含氟儿童牙膏；妊娠期女性若牙龈出血伴随明显口臭、增生，及时就医，避免自行用药；老年人群（65岁以上）因牙齿缺失或义齿佩戴问题，需每3个月进行口腔洁治，检查修复体适配性；糖尿病患者需同步管理血糖与口腔健康，定期牙周检查。
