牙龈发臭（口臭）多因口腔局部菌群失衡或代谢产物异常，主要与口腔卫生、牙周疾病、邻近组织感染或全身疾病相关。
一、口腔卫生问题
1.牙菌斑与牙结石堆积：牙菌斑由细菌、食物残渣、唾液蛋白组成，长期附着于牙面未清除，细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢），直接引发口臭；牙结石（矿化牙菌斑）表面粗糙，易滞留细菌，尤其牙颈部、牙龈缘区域，常见于刷牙不彻底、未使用牙线清洁牙缝的人群，青少年因学业繁忙忽视口腔护理，中老年因牙龈萎缩导致牙面暴露，均易出现。
2.食物嵌塞与滞留：牙缝间残留肉类、蔬菜纤维等食物，细菌厌氧发酵产生腐臭气体，常见于牙齿邻面龋洞、智齿倾斜、牙列稀疏者，长期嵌塞可引发牙龈红肿、出血，加重口臭。
二、牙周组织疾病
1.牙龈炎：牙菌斑刺激牙龈充血、红肿，炎症使牙龈沟内细菌（如伴放线聚集杆菌）大量繁殖，分解产物产生口臭，伴随牙龈触痛、刷牙出血，青春期、妊娠期女性因激素波动（如孕酮升高）牙龈敏感性增加，易患牙龈炎，若持续2周未改善需警惕牙周炎。
2.牙周炎：牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）破坏，形成深牙周袋，袋内细菌（如牙龈卟啉单胞菌）及内毒素引发持续性口臭，伴随牙齿松动、牙槽骨吸收，中老年人群因牙龈萎缩、牙结石沉积患病率高，糖尿病患者因血糖控制不佳，牙周炎风险增加3~5倍，炎症加重时口臭更显著。
三、口腔邻近组织感染
1.鼻窦炎：鼻窦分泌物（含厌氧菌）经后鼻孔倒流至口腔后部，晨起时异味明显，慢性鼻窦炎患者因鼻涕长期滞留鼻腔，厌氧菌分解分泌物产生挥发性硫化物，男性吸烟史者因鼻黏膜纤毛功能受损，鼻窦炎发病率更高。
2.扁桃体炎：扁桃体隐窝长期积脓、食物残渣，厌氧菌（如梭杆菌）分解蛋白质产生腐败性臭味，扁桃体结石（隐窝分泌物钙化）也会引发口臭，儿童、免疫力低下者因扁桃体隐窝较深易积垢，长期熬夜人群因免疫力下降更易反复感染。
四、全身系统性疾病
1.糖尿病：血糖升高导致唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，高糖环境促进致病菌（如白色念珠菌）增殖，糖尿病控制不佳时，口腔异味加重，尤其酮症酸中毒患者伴随“烂苹果味”，需结合多饮多尿、体重下降等症状综合判断。
2.肝肾疾病：肾功能不全、肝硬化时，体内毒素（如尿素、氨）经血液循环扩散至口腔，尿素分解产生氨味，此类患者多伴随眼睑水肿、黄疸、食欲下降，需通过肾功能、肝功能检查明确原发病。
应对措施：优先改善口腔卫生，采用巴氏刷牙法（每次2分钟），每日使用牙线清洁牙缝，配合冲牙器冲洗食物残渣；若确诊牙周炎，可遵医嘱使用甲硝唑（局部冲洗）、氯己定含漱液；糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），定期（每6个月）口腔洁治。特殊人群提示：儿童应在家长指导下掌握刷牙方法，6岁后窝沟封闭可降低龋齿风险；妊娠期女性需在孕中期（13~27周）进行口腔检查，避免炎症诱发早产；糖尿病患者每3个月监测糖化血红蛋白，同时口腔检查频率增加至每3个月1次。若口臭持续2周以上，或伴随牙龈出血、牙齿松动、鼻塞流涕、腹痛等症状，需及时就诊排查牙周、鼻窦或全身疾病。
