腰椎间盘突出与脱出的核心区别
腰椎间盘突出症中，“突出”与“脱出”的核心差异在于纤维环破裂程度及髓核位置：突出为纤维环部分破裂，髓核未穿出；脱出则为纤维环完全破裂，髓核游离至椎管内，压迫神经风险更高。
定义与病理机制
突出（Protrusion）：纤维环局部破裂，外周仍完整，髓核受压力向后方或侧方隆起，未突破纤维环全层，表现为“局限性隆起”。
脱出（Extrusion）：纤维环完全破裂，髓核组织突破纤维环，游离至椎管内或椎间孔外，形成“游离髓核”，可直接压迫神经根或马尾神经。
影像学特征
突出在MRI上表现为髓核局限性超出椎体后缘，T2加权像呈高信号，硬膜囊受压较轻；CT可见髓核突出但未游离。
脱出则显示髓核游离影，与椎体后缘分离，T2信号降低（脱水或纤维化），常伴椎管狭窄，CT可明确游离髓核位置及大小。
临床症状差异
突出以腰痛伴单侧下肢放射痛为主，咳嗽、弯腰时加重，休息后可部分缓解，直腿抬高试验多阳性。
脱出因髓核直接压迫神经，疼痛剧烈且持续，常伴下肢麻木、肌力下降（如足背伸无力），严重者出现马尾综合征（大小便障碍），保守治疗缓解率低于20%。
治疗策略
突出首选保守治疗：卧床休息、非甾体抗炎药（如塞来昔布）、理疗（牵引、针灸），多数患者3个月内症状改善。
脱出因游离髓核易卡压神经，保守治疗效果有限，建议尽早手术（如椎间孔镜、椎间盘镜），合并椎管狭窄者需减压融合术。
特殊人群注意事项
孕妇：突出可短期卧床+轻柔理疗，脱出需产科与骨科联合评估，避免非甾体抗炎药（如塞来昔布）致畸风险。
老年人：合并骨质疏松者，突出保守治疗需避免过度牵引，脱出手术需评估骨密度，优先微创术式。
糖尿病患者：脱出术后感染风险高，需术前控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后抗生素预防感染。
