大拇脚趾外翻医学称拇外翻，是第一跖趾关节处大脚趾向外侧倾斜的畸形，常伴随疼痛、活动受限，多与遗传、足部结构异常及长期压力相关。
一、定义与分类
拇外翻（HalluxValgus）是第一跖趾关节处大脚趾向外侧偏斜、第一跖骨头内侧形成骨赘的畸形，根据畸形程度分为轻度（拇外翻角＜20°）、中度（20°~40°）、重度（＞40°）；按病因分为特发性（无明确诱因，女性多见）和继发性（由类风湿关节炎、糖尿病等疾病或长期穿高跟鞋导致）。
二、病因分析
先天因素：遗传倾向显著，家族史阳性者发病风险增加3~5倍（常染色体显性遗传）；足部骨骼结构异常，如扁平足、第一跖骨内翻（第一跖骨与第二跖骨夹角＞9°）。后天因素：长期穿尖头鞋、高跟鞋（鞋头宽度＜9cm）致前足压力集中；肥胖（BMI＞28kg/m2）、糖尿病神经病变加重足部负荷；类风湿关节炎、痛风等炎症性疾病破坏关节稳定性。
三、临床表现
疼痛多位于第一跖趾关节内侧，活动或负重时加重，严重者夜间痛醒；外观畸形表现为大脚趾外偏、第二脚趾被挤压上翘（锤状趾），第一跖骨头内侧形成拇囊（骨性突起），长期摩擦可致鸡眼、胼胝。
四、诊断依据
临床检查通过观察足部外观（大脚趾外偏角度＞15°）、触诊拇囊压痛；X线片测量拇外翻角（第一跖骨与近节趾骨夹角＞15°）、跖骨内翻角（第一跖骨与第二跖骨夹角＞9°），明确畸形程度及骨赘位置；类风湿关节炎患者需检测抗CCP抗体及血沉。
五、治疗原则
非药物干预优先：穿宽头鞋（鞋头宽度≥10cm）、中低跟（3~5cm）鞋，使用前足减压鞋垫；夜间佩戴拇外翻矫正器，每日温水足浴（38~40℃，15分钟）；肥胖者减重（目标BMI＜24kg/m2）。药物治疗：疼痛急性期口服非甾体抗炎药（如布洛芬，儿童、孕妇禁用）；严重拇囊炎可局部注射复方倍他米松注射液（需医生操作）。手术干预：适用于中重度畸形（拇外翻角＞35°），术式包括关节囊紧缩术、第一跖骨截骨术，术后佩戴支具6~8周。
特殊人群注意：儿童患者5岁以下禁用手术，优先鞋具调整及足内侧肌群训练；老年患者合并高血压（血压＜160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＜7.0mmol/L）需术前控制基础病；妊娠期女性穿宽头鞋，产后42天复查评估是否需干预。
