男性无精子症是指连续3次精液检查均未发现精子，主要分为梗阻性（输精管道堵塞）和非梗阻性（精子生成障碍）两大类，病因涉及先天发育异常、炎症、内分泌异常等多种因素。
一、梗阻性无精子症
精子生成功能正常，但输精管道因先天或后天因素堵塞。先天性因素如先天性双侧输精管缺如（CBAVD）、射精管梗阻；后天性多因附睾炎、前列腺炎、盆腔手术（如前列腺/精索静脉手术）等导致输精管道狭窄或闭塞。此类患者睾丸体积、性激素水平通常正常。
二、非梗阻性无精子症
核心为精子生成环节异常，具体病因包括：①遗传因素，如Klinefelter综合征（染色体核型47，XXY），表现为睾丸体积小、第二性征发育不全；②内分泌异常，如促性腺激素缺乏、高泌乳素血症、性腺功能减退；③睾丸局部病变，如精索静脉曲张、睾丸炎后遗症、隐睾；④生活因素，长期高温环境（如久坐、桑拿）、吸烟酗酒、肥胖等可损伤生精功能。
三、特殊人群注意事项
青少年患者需排查发育异常（如隐睾、性发育迟缓），及时干预可改善预后；有家族遗传史者（如先天性无精子症）建议行染色体核型分析及AZF基因微缺失检测；职业暴露（如长期接触重金属、辐射）者需脱离环境并定期复查精液。
四、诊断关键步骤
以精液检查为核心（需3次以上离心镜检确认无精子）；结合超声（评估睾丸大小、结构及输精管通畅性）、内分泌激素检测（FSH、LH、睾酮、泌乳素）；必要时行遗传学检查（染色体核型、AZF区域基因）或睾丸活检明确精子生成状态。
五、治疗方向与原则
梗阻性无精子症以手术为主，如输精管-附睾吻合术、射精管切开术；非梗阻性需个体化治疗，药物包括促性腺激素（HCG、HMG）、抗氧化剂（维生素E、辅酶Q10）等（具体用药遵医嘱）；辅助生殖技术（ICSI、供精人工授精）是重要手段；生活方式调整（戒烟酒、规律作息、避免高温）对改善生精环境有积极作用。
