上消化道大出血最常见的原因是消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠溃疡），其次包括食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌及食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）。
消化性溃疡
占上消化道出血的40%-50%，是最主要病因。十二指肠溃疡发病率高于胃溃疡（约3:1），男性更常见。幽门螺杆菌感染是核心诱因（约70%溃疡患者感染），长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素或酗酒者风险显著增加。特殊人群（老年人、长期服药者、幽门螺杆菌感染者）需定期监测胃黏膜状态。
食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化门静脉高压的严重并发症，约50%肝硬化患者会发生出血，死亡率高达15%-30%。乙肝/丙肝肝硬化、长期饮酒者为高危人群，进食粗糙食物、腹压骤增（如剧烈咳嗽）易诱发破裂。临床需紧急干预（如内镜套扎、药物降门脉压），预防再出血。
急性胃黏膜病变
又称应激性溃疡，由严重应激（创伤、手术、感染）、药物（阿司匹林、抗凝药）或酒精直接损伤胃黏膜所致。特点为起病急、出血前多无明显症状，胃镜可见多发糜烂或浅表溃疡。ICU患者、长期住院者、严重感染时需预防性监测，避免滥用损伤胃黏膜药物。
胃癌
中老年人群多见（40岁以上风险递增），早期症状隐匿，出血常为首发表现（黑便、呕血）。幽门螺杆菌感染、高盐饮食、腌制食品摄入及胃癌家族史是高危因素。胃镜检查是确诊关键，需尽早排查早癌或癌前病变。
Mallory-Weiss综合征
剧烈呕吐、干呕或腹压骤增（如酗酒、妊娠呕吐）导致食管贲门黏膜撕裂。典型表现为呕吐后呕鲜血或咖啡渣样物，出血量中等，多数可保守治疗（禁食、抑酸），少数需内镜止血。长期酗酒者、频繁呕吐者（如神经性呕吐）需重点预防。
注：上消化道大出血属于急症，若出现呕血、黑便、头晕、心慌等症状，应立即就医，避免延误治疗。特殊人群（如肝硬化、长期服药者）需提前管理风险因素，定期筛查。
