胃四联疗法标准组成是铋剂、质子泵抑制剂（PPI）、两种抗生素，具体组合需根据患者个体情况（如幽门螺杆菌耐药率、过敏史、肝肾功能）选择，以确保高根除率和安全性。
一、标准四联药物组成：铋剂（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等）、两种抗生素。铋剂在胃内形成保护膜，促进黏膜修复，增强抗生素作用；PPI通过抑制胃酸分泌，为抗生素提供适宜的作用环境；抗生素直接杀灭幽门螺杆菌，是根除核心。
二、抗生素选择原则：基于地区幽门螺杆菌耐药率和患者过敏史选择。在我国，阿莫西林因耐药率低（＜10%）常作为首选；若对青霉素过敏，可选择克拉霉素（耐药率较高地区需谨慎）、甲硝唑（耐药率低地区）、呋喃唑酮（根除率高但副作用需注意）、左氧氟沙星（需注意中枢神经系统和肌腱副作用）等。克拉霉素与甲硝唑联用可能因相互作用增加不良反应，不推荐同时使用。
三、临床证据支持：铋剂四联疗法已被《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐，其根除率较传统三联疗法提高10%~15%，疗程10~14天，PPI标准剂量（如奥美拉唑20mgbid）可确保胃内pH值稳定在4.0以上，抗生素在高pH环境下仍保持活性。在无抗生素过敏且无耐药风险的患者中，阿莫西林+克拉霉素+铋剂+PPI组合根除率可达85%~95%。
四、特殊人群用药提示：儿童需严格按体重调整剂量，铋剂和PPI剂量减半（需医生评估），避免长期使用；老年人合并肾功能不全者，优先选择阿莫西林（对肾功能影响小），慎用左氧氟沙星和克拉霉素（可能加重肾损伤）；孕妇首选阿莫西林+PPI（埃索美拉唑），禁用甲硝唑和克拉霉素（动物实验提示潜在致畸性）；青霉素过敏者避免含β-内酰胺环的抗生素，需换用克拉霉素+呋喃唑酮组合，用药期间监测肝肾功能。
五、用药管理要点：必须在医生指导下完成疗程，14天内不得自行停药或减量，停药后4周需复查呼气试验确认根除效果。用药期间如出现皮疹、腹泻、味觉异常等，及时反馈医生调整方案。铋剂可能导致黑便和舌苔变黑，属正常现象，无需恐慌。
