什么是胰岛素增敏剂
胰岛素增敏剂是一类通过提高细胞对胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗，从而降低血糖的药物，主要用于2型糖尿病的治疗。
核心作用机制
胰岛素抵抗是2型糖尿病的核心病理基础，表现为细胞对胰岛素敏感性下降，胰岛素无法有效发挥作用。增敏剂通过不同途径增强胰岛素信号传导：如双胍类减少肝脏葡萄糖生成，噻唑烷二酮类激活胰岛素受体下游通路，提升外周组织对葡萄糖的摄取与利用。
临床常用类型
双胍类（如二甲双胍）：一线基础用药，通过抑制肝糖原输出、改善胰岛素敏感性，适合肥胖或超重的2型糖尿病患者。
噻唑烷二酮类（如吡格列酮）：通过激活PPARγ受体增强胰岛素敏感性，但需注意水钠潴留、骨折风险。
其他类别（如SGLT-2抑制剂）：虽以排糖为主，部分药物（如达格列净）可间接改善胰岛素抵抗，常与其他药物联用。
适用人群与禁忌
适用人群：2型糖尿病伴胰岛素抵抗者（如肥胖、代谢综合征患者），可单药或与胰岛素、促泌剂联用。
禁忌人群：1型糖尿病（需外源性胰岛素）、严重低血糖史、对药物成分过敏者禁用。
不良反应与监测
双胍类：常见胃肠道反应（恶心、腹泻），长期使用者需监测肾功能（如eGFR）。
噻唑烷二酮类：可能加重水钠潴留（心衰患者禁用）、增加骨折风险（骨质疏松者慎用），用药期间需定期查肝肾功能。
特殊人群注意事项
孕妇/哺乳期：噻唑烷二酮类禁用，二甲双胍需医生评估后使用。
心衰/严重肾衰：禁用噻唑烷二酮类；二甲双胍在eGFR<30ml/min时需调整剂量或停药。
老年患者：联用胰岛素或促泌剂时需警惕低血糖，建议从小剂量开始。
（注：具体用药需遵医嘱，不可自行调整剂量或停药。）
