心电图ST段改变的严重程度需结合临床背景、形态特征及伴随表现综合判断，生理性改变通常不严重，病理性改变可能提示心脏缺血或其他疾病风险。
ST段改变分为抬高、压低、水平型或下斜型等形态。生理性改变可见于体位变化、呼吸影响、自主神经功能紊乱（如年轻人迷走神经张力高），或运动员因心肌肥厚、复极异常导致的早期复极综合征（多无病理意义）。病理性改变则需警惕心肌缺血（ST段水平/下斜型压低≥0.05mV，尤其伴随胸痛）、心肌梗死（弓背向上抬高≥0.1mV，动态演变）、心包炎（广泛导联凹面向上抬高）及电解质紊乱（低钾/高钾血症）等。
ST段形态与动态变化是判断严重程度的关键。水平型或下斜型ST段压低≥0.1mV，或伴T波倒置，提示心肌缺血风险；ST段弓背向上抬高≥0.1mV且动态演变（如数小时内抬高幅度增加），尤其伴胸痛、肌钙蛋白升高，高度怀疑急性心肌梗死；而广泛导联ST段凹面向上抬高（伴PR段压低），无胸痛、酶学异常时多为心包炎，临床意义相对有限。
孤立ST段改变需结合辅助检查与症状判断。若仅心电图显示ST段改变，无胸痛、胸闷等症状，且心肌酶、心脏超声正常，可能为良性（如早期复极综合征）；若伴随ST-T动态演变、肌钙蛋白升高、心脏超声室壁运动异常，或出现新发传导阻滞、Q波形成，则提示严重心脏病变（如心肌梗死、心肌病）。
特殊人群需警惕不典型表现。老年人、糖尿病患者常出现无痛性心肌缺血，st-t改变可能隐匿；女性冠心病患者st段压低可能更轻微；运动员早期复极综合征（无动态演变）多良性；高钾血症患者ST段压低需结合血钾水平（＞5.5mmol/L时警惕心律失常风险）。
发现ST段改变应及时就医，避免自行判断。若伴随胸痛、胸闷、出汗、呼吸困难等症状，立即就诊排查心梗；无症状者需定期复查心电图，明确病因后规范治疗（如硝酸酯类改善供血、利尿剂控制心衰），特殊人群（孕妇、肾功能不全者）用药需个体化。
