海马硬化是颞叶癫痫常见病理基础，治疗方式选择视情况而定，轻度发作先药物治疗约半数可控，药物不佳才考虑手术且不一定开颅，需术前评估，儿童患者倾向药物治疗且关注生长发育，老年患者综合考虑药物和手术风险收益。
药物治疗：对于一些轻度海马硬化相关癫痫发作的患者，首先考虑药物治疗。抗癫痫药物是常用的起始治疗方法，通过规范使用抗癫痫药物，约有一半左右的患者癫痫发作可以得到控制。例如，根据癫痫发作类型选择合适的抗癫痫药物，如部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等，全面性发作可选用丙戊酸钠等，药物治疗需要遵循个体化、单药起始、规律用药、长期坚持等原则。
手术治疗：当药物治疗效果不佳时，才考虑手术治疗，而手术治疗也不一定是开颅手术，还有微创手术等方式。但开颅手术是其中一种可能的手术方式，适用于药物难治性癫痫且明确海马硬化为致痫灶的患者。不过，手术有严格的适应证，需要经过详细的术前评估，包括癫痫病灶定位（通过脑电图、磁共振成像等多种检查手段）、患者的认知功能评估等，只有符合严格手术指征的患者才考虑开颅手术。
特殊人群情况需特别关注
儿童患者：儿童海马硬化相关癫痫，首先更倾向于药物治疗，因为儿童处于生长发育阶段，开颅手术风险相对更高，药物治疗需谨慎选择对儿童生长发育影响较小的药物，并且要密切监测药物不良反应和儿童的生长发育情况。在药物治疗过程中，要定期评估癫痫控制情况和儿童的认知、行为等方面的变化。
老年患者：老年海马硬化患者身体机能相对较弱，在治疗选择上要综合考虑药物治疗和手术治疗的风险与收益。药物治疗时要更关注药物之间的相互作用以及对老年人肝肾功能等的影响，手术治疗则要充分评估手术对老年患者术后恢复和生活质量的影响。
