吃东西时食道痛多因食道黏膜受刺激或损伤，常见于胃食管反流、异物、感染、器质性病变或药物损伤等情况。
胃食管反流病（GERD）及反流性食道炎
餐后或平卧时出现胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气，胃酸反流刺激食道黏膜。长期反流可发展为反流性食道炎，内镜可见黏膜充血水肿。孕妇因激素变化、肥胖者腹腔压力高更易发生，需调整生活方式（如抬高床头、避免高脂饮食）。
食道异物或物理损伤
进食过快、咀嚼不充分易误吞鱼刺、骨片等异物，或过烫（＞60℃）食物损伤上皮。儿童、老年咀嚼功能减退者风险高，异物嵌顿时疼痛剧烈，伴随吞咽困难，需紧急就医取出。
感染性食道炎
长期用抗生素、糖尿病或HIV患者易发生念珠菌感染，疱疹病毒感染也可引发。表现为吞咽痛、口腔/食道黏膜白色斑块或溃疡，需通过内镜或分泌物检查确诊，必要时抗真菌/抗病毒治疗。
食道器质性病变
中老年人需警惕食道溃疡（长期胃酸刺激）、早期食道癌（吞咽痛进行性加重，伴体重下降、黑便）。胃镜及活检可明确诊断，早期干预预后更佳，避免延误至晚期。
药物相关食道损伤
服用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）、四环素等药物时，若未足量饮水（＜200ml）或服药后立即平卧，药物滞留食道引发化学性损伤。长期服药者需遵医嘱规范用药，服药后保持站立30分钟。
特殊人群注意：糖尿病、HIV感染者、孕妇及老年人需格外警惕感染或器质性病变风险，若疼痛持续超2周或伴吞咽困难，应及时就医排查。
