心肌梗塞的核心表现以胸痛为主要特征，典型表现为胸骨后或心前区压榨样疼痛，可向左肩、左臂内侧、下颌或上腹部放射，持续时间超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后不缓解，常伴随冷汗、恶心、呼吸困难等症状。部分老年患者、糖尿病患者及女性可出现非典型表现，需警惕与其他疾病鉴别。
一、典型胸痛特征：疼痛呈胸骨后或心前区压榨性、憋闷感，程度剧烈，可伴随濒死感；持续时间通常超过20分钟，休息或硝酸甘油无法缓解；诱因多为情绪激动、剧烈运动或饱餐后，休息状态下突发疼痛需紧急评估。
二、非典型表现类型：约20%~30%患者无明显胸痛，老年患者（≥70岁）、糖尿病患者、女性更常见。表现包括：①上腹部不适（易误诊为消化系统疾病）；②下颌、颈部或牙齿疼痛（类似牙科或颈椎问题）；③突发呼吸困难或胸闷（无明显诱因时）；④少数患者以晕厥为首发症状（提示心律失常或心源性休克风险）。
三、伴随全身症状：疼痛发作时伴冷汗、面色苍白、四肢湿冷；约半数患者出现恶心、呕吐，下壁心梗常伴随迷走神经兴奋症状；24小时内可出现低热（38℃左右），为心肌坏死吸收热。
四、特殊人群表现差异：①老年患者：疼痛阈值升高，60%呈“沉默性心梗”，多以乏力、意识模糊或心衰症状起病；②女性患者：胸痛发生率低于男性（34%~42%），更多以气短、背痛为首发症状，易合并左主干病变；③糖尿病患者：神经病变导致痛觉迟钝，无痛性心梗风险增加3~5倍，多合并多支血管病变；④儿童及青少年：罕见，若出现剧烈胸痛伴ST段抬高，需排除暴发性心肌炎或川崎病冠状动脉病变。
五、需紧急处理的高危信号：突发剧烈胸痛超过20分钟不缓解；血压骤降、意识模糊或晕厥；呼吸困难加重至不能平卧，咳粉红色泡沫痰（急性左心衰竭表现）；既往冠心病史者症状加重或新发症状，均需立即拨打急救电话。
