食管癌吐血主要因肿瘤侵犯大血管破裂、溃疡面出血、食管胃底静脉曲张破裂及放化疗后黏膜损伤所致，不同病因对应不同出血特点与风险。
一、肿瘤直接侵犯大血管破裂
食管周围分布主动脉、气管支气管动脉等重要血管，肿瘤持续生长突破管壁时，血管破裂引发吐血。高龄患者血管脆性增加，合并高血压、动脉硬化者血管壁更脆弱，出血风险更高。
二、肿瘤组织溃疡面出血
肿瘤中心缺血坏死形成溃疡，溃疡面侵蚀周围小血管引发出血。长期吸烟饮酒会降低食管黏膜修复能力，导致溃疡愈合延迟，出血频率增加。
三、食管胃底静脉曲张破裂
食管癌晚期若肿瘤压迫门静脉或转移至肝脏，可致门静脉高压，诱发食管胃底静脉曲张。肝病病史患者（如乙肝、丙肝）合并肿瘤时，门静脉高压风险更高，破裂出血常表现为急性大量呕血，需紧急处理。
四、放化疗后黏膜损伤出血
放疗导致食管黏膜放射性炎症、溃疡，化疗药物抑制黏膜修复功能，增加出血风险。老年患者及肝肾功能不全者对放化疗耐受性差，黏膜损伤后易反复出血，需加强黏膜保护监测。
特殊人群需注意：老年患者应密切观察出血量与频率，家属需记录呕血颜色、量及伴随症状；肝病合并肿瘤患者需定期检查肝功能，避免进食过硬食物诱发静脉曲张破裂；放化疗期间患者需加强营养支持，减少黏膜损伤风险。
