食管癌好发于食管胸部中段（占比约50%-60%），其次为胸部下段（20%-30%），上段和颈部较少，腹部段罕见。
一、胸部中段食管：该部位是食管三个生理狭窄的中段区域，受食物摩擦、胃酸反流刺激，以及局部解剖结构特点（如血液供应、淋巴引流）影响，临床数据显示约60%的鳞癌和腺癌病例集中于此。中老年男性及长期吸烟饮酒、饮食过烫人群风险较高。
二、胸部下段食管：位于食管裂孔附近，主要受胃食管反流（尤其是酸反流）和Barrett食管等病变影响，腺癌发生率相对较高。长期食用腌制食品、肥胖、胃食管反流病史人群风险增加，临床占比约20%-30%。
三、食管上段：位于胸骨上窝至主动脉弓平面，因解剖位置靠近喉咽，受慢性炎症（如反流性食管炎、真菌感染）和长期异物刺激（如咀嚼槟榔）影响，鳞癌相对多见，临床占比约10%以下。中年至老年人群及有食管白斑病史者需重点关注。
四、颈部食管及腹部食管：颈部食管因解剖位置深在，淋巴引流特殊，发生率不足5%，多与局部感染或外伤相关；腹部食管紧邻胃贲门，因解剖结构特点血液供应丰富，临床罕见，仅约1%病例发生于此。有颈部外伤史者需定期筛查。
中老年人群（尤其是50-70岁）为高发群体，男性风险高于女性，需注意避免长期吸烟、酗酒、食用过烫及腌制食物，控制体重并定期进行胃镜检查。
