直肠癌筛查主要通过粪便为基础的检测、内镜检查、血液检测等方式进行，45岁起一般人群每1-3年一次，高危人群（如有家族史、炎症性肠病病史等）建议40岁起并增加频率。
一、粪便为基础的筛查方法。1.粪便免疫化学测试（FIT）：每年一次，通过检测粪便隐血判断出血，操作简单、无痛苦，适合老年人、糖尿病患者或无法耐受内镜者；2.粪便DNA检测（sDNA）：检测肠道细胞脱落的基因突变，准确性更高，适合年轻、有家族史的高危人群或FIT阳性者，可作为FIT的补充检测。
二、内镜检查。1.结肠镜：金标准，可直接观察全结肠并切除息肉，高危人群（如家族史、炎症性肠病）建议40岁起每3-5年一次，普通人群45-75岁每10年一次，发现异常需及时复查；2.无痛镇静内镜适合老年、恐惧内镜者，通过麻醉降低不适，但需评估心肺功能以排除麻醉禁忌。
三、血液学筛查。1.血清肿瘤标志物（如CEA）：敏感性有限，无法单独筛查，可与粪便检测联合使用；2.液体活检（ctDNA）：检测血液中肿瘤释放的DNA，对无法耐受内镜的高危人群（如严重基础病）可辅助筛查，需结合内镜或影像学结果确诊。
四、特殊人群筛查建议。年龄方面，40-44岁有家族史者从确诊后每年做一次粪便检测；75岁以上若健康状况良好，可选择单次结肠镜或CTC（CT结肠成像）；生活方式方面，肥胖者（BMI≥30）每6-12个月做一次FIT，吸烟者缩短粪便检测间隔至6个月一次；病史方面，炎症性肠病患者确诊后每年行一次结肠镜，糖尿病患者因肠道并发症风险高，建议增加粪便检测频率至每6个月一次。
