结肠癌早期症状隐匿，进展期逐渐出现排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块、贫血等表现，转移后伴随相应器官症状，不同部位肿瘤及特殊人群表现存在差异。
一、早期非特异性症状
早期因肿瘤体积小、生长缓慢，症状多不典型，常见排便习惯轻微改变（如次数略增或减少）、间歇性腹痛（隐痛或胀痛）、腹胀、消化不良（食欲下降、嗳气），易与功能性肠病混淆；长期久坐、饮食高油高糖者因肠道蠕动减慢，症状可能加重，需警惕。
二、右半结肠典型表现
右半结肠肠腔宽大，肿瘤多向肠壁外生长，早期以全身症状为主：持续性隐痛或胀痛，可触及质地硬、活动度差的腹部肿块，因慢性失血出现缺铁性贫血（乏力、面色苍白）、体重下降；老年患者因反应迟钝，症状常被归咎于基础疾病（如高血压、糖尿病），延误诊断。
三、左半结肠典型表现
左半结肠肠腔较窄，肿瘤易致肠腔狭窄或梗阻，典型症状为排便困难（便秘加重）、便血（鲜红或暗红色，附于大便表面）、持续性绞痛；女性因盆腔空间相对狭小，便秘症状更易被忽视，年轻患者若出现不明原因血便或便秘，需排除肿瘤可能，避免延误治疗。
四、直肠癌及转移症状
直肠癌典型表现为排便频繁（每日＞3次）、里急后重感、大便形状变细（凹槽状）、便血（暗红色，混有黏液）；转移至肝脏时出现肝区疼痛、黄疸、腹水；肺转移表现为咳嗽、咯血；骨转移致腰背痛、活动受限；有结直肠息肉史者症状出现更早，需缩短筛查间隔。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥65岁）症状隐匿，建议每年做粪便潜血检测；儿童罕见，但家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者子女需10岁前开始筛查；女性若出现尿频、尿急，需排查直肠癌盆腔侵犯；长期吸烟者（≥20年）需警惕肺转移，建议戒烟并加强肺部检查。
