风湿性心内膜炎症状以全身炎症反应、心脏瓣膜受累及风湿热特征性表现为主，儿童青少年高发，多在链球菌感染后1-6周出现，典型症状包括发热、心脏杂音、游走性关节炎等，严重时可并发心力衰竭。
一、全身感染性症状
发热多为弛张热型，体温波动于38-40℃，持续2-4周，伴乏力、盗汗、食欲下降；多数患者发病前1-3周有咽部链球菌感染史，表现为咽痛、扁桃体红肿，症状缓解后病情逐渐进展，需早期筛查咽部感染证据。儿童患者症状可能不典型，发热程度较轻，易被忽略；老年患者发热可能不明显，需结合心脏超声等指标综合判断。
二、心脏瓣膜受累症状
二尖瓣受累最常见，可出现收缩期吹风样杂音，若赘生物形成导致瓣膜关闭不全，杂音可增强或出现新杂音；严重时累及主动脉瓣，可伴舒张期叹气样杂音。心功能不全早期表现为活动后气短、乏力，随病情进展出现端坐呼吸、下肢水肿；儿童患者因心脏代偿能力强，早期可能无明显症状，仅表现为心脏杂音，需定期监测心功能指标。
三、风湿热特异性体征
皮肤黏膜表现包括Osler结节（指趾末端紫红色疼痛性小结节）、Janeway损害（手掌足底无痛性出血点），环形红斑（躯干环形或半环形淡红斑，边缘隆起）。关节症状为游走性多关节炎，以膝、踝、肘等大关节为主，红肿热痛明显，数日内可自行缓解，不留畸形；孕妇患者因循环血量增加，症状可能更早出现，需加强心脏功能监测。
四、并发症相关症状
左心衰竭表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰；右心衰竭出现下肢水肿、腹胀、肝区压痛。心律失常因心肌受累或瓣膜病变影响，可出现早搏、房颤等，表现为心悸、心率不齐，严重时可致晕厥。老年患者基础心功能储备低，即使轻度瓣膜受累也易出现明显呼吸困难、水肿，需尽早干预。
