感染性心内膜炎诊断核心依赖改良Duke标准，需结合血培养阳性（至少2次，匹配IE致病菌）、超声心动图发现赘生物/瓣周脓肿、典型发热（>38℃）及血管/免疫体征（如Osler结节、皮肤瘀点），高危人群（人工瓣膜、先天性心脏病等）需结合病史与检查综合判断。
一、临床表现与高危因素
典型表现为持续性发热（伴寒战）、新出现心脏杂音（主动脉瓣/二尖瓣反流为主）、皮肤瘀点（躯干多见）及血管栓塞（脑/脾/肾栓塞）；高危人群（人工瓣膜置换术后、静脉药瘾者、先天性心脏病患者）即使无典型杂音也需高度怀疑，静脉药瘾者常合并金黄色葡萄球菌感染，血培养阳性率更高。
二、主要诊断标准
血培养阳性（覆盖需氧菌、厌氧菌及真菌）是关键依据，至少2次血培养分离出IE常见致病菌；超声心动图需发现赘生物（瓣膜/瓣周）、瓣周脓肿或新瓣膜反流加重；改良Duke标准要求满足2项主要标准（血培养+超声）或1项主要+3项次要标准/5项次要标准，血培养阴性时需排查真菌性或耐药菌感染。
三、特殊人群诊断要点
老年患者发热不典型，需优先超声与血培养排除IE；儿童IE多伴先天性心脏病，杂音可能微弱，超声发现赘生物可确诊；孕妇禁用增强CT，超声为首选，需结合血培养与血常规；免疫功能低下者需至少3次血培养（覆盖真菌），警惕真菌性IE，避免低剂量抗生素掩盖症状。
四、鉴别诊断与辅助检查
需与败血症、风湿热、结核性心包炎鉴别；辅助检查示正细胞性贫血、白细胞升高，血沉与CRP显著升高；心电图可见房室传导阻滞或心肌梗死图形；超声心动图可早期发现瓣周脓肿，对赘生物大小、位置及活动度评估指导治疗，必要时结合心肌活检。
