主动脉夹层破裂由基础疾病（高血压、遗传性血管病变、动脉粥样硬化）和其他诱因（外伤、医源性因素、剧烈运动或情绪激动）引发，症状有典型的剧烈撕裂样疼痛（部位多样、持续不缓解）及心血管、神经、消化、泌尿等系统症状，不同人群表现有差异，如老年、女性、特殊病史及生活方式人群等有不同特点，孕妇发生时更危急且症状可能不典型。
一、主动脉夹层破裂的原因
（一）基础疾病因素
1.高血压
长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，导致主动脉中层囊性坏死等病变，增加主动脉夹层形成的风险。研究表明，约70%-80%的主动脉夹层患者伴有高血压。高血压患者的主动脉壁受到持续的高压冲击，内膜容易受损，血液进入中层形成夹层。例如，长期未得到良好控制的高血压患者，主动脉壁的结构和功能逐渐发生改变，内膜撕裂的概率大大增加。
2.遗传性血管病变
如马方综合征，这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者的原纤维蛋白-1基因缺陷，导致主动脉壁中层弹性纤维发育不良，使主动脉壁薄弱，容易发生夹层破裂。患者从青少年时期开始，主动脉就可能出现扩张等病变，随着年龄增长，夹层破裂的风险逐渐升高。
3.动脉粥样硬化
动脉粥样硬化会使主动脉壁增厚、变硬，弹性降低。当动脉粥样硬化斑块导致主动脉内膜损伤时，血液容易侵入中层形成夹层。动脉粥样硬化在老年人中较为常见，随着年龄增长，血管壁逐渐出现粥样硬化病变，增加了主动脉夹层破裂的可能性。
（二）其他诱发因素
1.外伤
严重的胸部外伤，如车祸、高处坠落等，可能直接导致主动脉内膜和中层撕裂，引发主动脉夹层。例如，高速车祸中，胸部受到猛烈撞击，主动脉承受巨大的冲击力，容易发生内膜损伤和夹层形成。
2.医源性因素
在一些医疗操作中，如主动脉内球囊反搏、主动脉造影等，可能因操作不当导致主动脉内膜损伤，引发夹层。例如，主动脉造影时，导管对主动脉内膜的摩擦或操作引起的血流动力学改变，可能促使夹层形成。
3.剧烈运动或情绪激动
剧烈运动或情绪激动时，血压会急剧升高，心脏射血压力增大，这会增加主动脉壁的压力负荷，对于本身存在主动脉壁结构异常的人，容易诱发主动脉夹层破裂。例如，进行剧烈竞技运动时，血压瞬间升高，可能导致原本薄弱的主动脉壁发生撕裂。
二、主动脉夹层破裂的症状
（一）疼痛症状
1.疼痛部位
典型的主动脉夹层疼痛为突发的、剧烈的、撕裂样疼痛。疼痛部位常起始于前胸或背部，可向颈部、肩部、腹部、腰部或下肢放射。例如，升主动脉夹层的疼痛多起始于胸前区，然后可放射至颈部、下颌等部位；而降主动脉夹层的疼痛常起始于胸背部，可向下放射至腹部甚至下肢。
2.疼痛特点
疼痛程度非常剧烈，患者常难以忍受，可伴有烦躁不安、大汗淋漓等表现。疼痛持续时间较长，一般不会自行缓解，这与其他一些短暂的疼痛性疾病不同。例如，主动脉夹层患者的疼痛往往持续不缓解，需要及时就医处理。
（二）其他系统症状
1.心血管系统症状
可能出现血压异常，部分患者表现为高血压，这与夹层形成后机体的应激反应以及主动脉压力改变有关；也有部分患者可能出现血压降低，提示夹层破裂导致大量出血，循环血容量急剧减少。另外，还可能出现心率加快，这是机体对疼痛、出血等刺激的代偿性反应。
2.神经系统症状
当夹层累及供应脑部的血管时，可能出现神经系统症状，如头晕、晕厥、偏瘫、意识障碍等。例如，主动脉夹层累及颈动脉或椎动脉时，脑部供血受到影响，患者会出现相应的神经系统功能障碍表现。
3.消化系统症状
若夹层累及腹腔动脉等分支血管，可能出现腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状。例如，夹层累及肠系膜上动脉时，肠道供血不足，患者会出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等类似急腹症的表现，但疼痛特点与普通急腹症不同，是剧烈的撕裂样痛。
4.泌尿系统症状
当夹层累及肾动脉时，可出现腰痛、血尿等症状。肾动脉供血不足会导致肾脏功能受损，患者出现血尿，同时腰部会有疼痛不适。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，主动脉夹层破裂的表现可能有一定差异。例如，老年患者可能基础疾病较多，症状可能不典型，容易被忽视；女性患者在某些激素影响下，主动脉夹层的发生和表现可能与男性有所不同；有长期高血压病史的人群，一旦发生夹层，症状可能更严重且典型表现更明显；而生活方式不健康，如长期吸烟、高脂饮食的人群，主动脉夹层破裂的风险更高，且发病后的症状可能更复杂。对于特殊人群，如孕妇发生主动脉夹层，情况更为危急，因为涉及到母婴安全，需要特别谨慎处理，其症状可能因妊娠状态而有所掩盖或表现不典型，需要详细询问病史并结合多种检查手段进行诊断。
