冠心病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或闭塞引发心肌缺血等的心脏病，其发病机制与多种危险因素促使粥样斑块形成有关，临床表现有典型和不典型症状，诊断方法包括心电图、冠状动脉造影、血液检查等，治疗有药物、介入、手术治疗，预防需控制危险因素、保持健康生活方式，是威胁人类健康的重要心血管疾病，需重视早期发现、治疗与预防。
一、发病机制
冠状动脉粥样硬化是其主要病理基础，多种危险因素可促使粥样斑块形成。例如，高血压会使血管内皮受到机械性损伤，促进脂质沉积；高血脂时，血液中过高的胆固醇等脂质易沉积在血管壁；糖尿病患者血糖代谢异常，也会影响血管内皮功能并促进动脉粥样硬化发展；吸烟会损伤血管内皮，促使血小板聚集等。这些因素共同作用下，冠状动脉逐步出现粥样斑块，导致血管狭窄等病变。
二、临床表现
1.典型症状
心绞痛：多在劳累、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，表现为胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，比如女性心绞痛症状可能不典型，更易表现为胸闷、气短等。
心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐、发热等症状，严重时可出现心律失常、休克、心力衰竭等并发症。
2.不典型症状
部分患者尤其是老年患者、糖尿病患者等，可能没有典型的胸痛症状，而是表现为呼吸困难、乏力、上腹部不适等，容易被忽视，需要引起重视。
三、危险因素及影响因素
1.年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，女性在绝经前发病率低于男性，绝经后发病风险增加，可能与雌激素对心血管的保护作用有关。
2.生活方式：长期高脂、高糖、高盐饮食，缺乏运动，长期精神紧张、压力大等不良生活方式都会增加冠心病发病风险。例如，缺乏运动的人身体代谢功能下降，易出现肥胖、血脂升高等情况，从而促进动脉粥样硬化形成。
3.病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，冠心病发病几率明显高于无这些病史的人群。比如高血压患者，血管长期处于高压状态，更容易损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。
四、诊断方法
1.心电图检查：静息心电图可能发现ST-T改变等心肌缺血表现；动态心电图（Holter）可记录24小时心电图变化，有助于发现短暂的心肌缺血发作；心电图负荷试验可通过运动或药物激发心肌缺血，辅助诊断。
2.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位及程度等。
3.血液检查：包括血脂、血糖、心肌损伤标志物等检查，血脂异常（如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低）、血糖升高（如空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L等）以及心肌损伤标志物（如肌钙蛋白等）升高提示心肌有损伤，对冠心病的诊断和病情评估有重要意义。
五、治疗与预防
1.治疗
药物治疗：常用药物有抗血小板药物（如阿司匹林等），可抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀等），具有降脂、稳定斑块等作用；硝酸酯类药物（如硝酸甘油等），可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状等。
介入治疗：通过冠状动脉介入手术，如经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术等，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血。
手术治疗：对于严重冠状动脉病变的患者，可考虑冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）。
2.预防
积极控制危险因素，如高血压患者应将血压控制在合理范围（一般建议＜140/90mmHg，合并糖尿病或肾病时应＜130/80mmHg）；糖尿病患者要控制血糖，使糖化血红蛋白等指标达标；高血脂患者通过饮食控制和药物治疗将血脂控制在合适水平。
保持健康生活方式，均衡饮食，减少高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物等摄入；适度运动，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒；保持心理平衡，避免长期精神过度紧张。
总之，冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，了解其相关知识对于早期发现、早期治疗以及预防都非常重要。不同人群应根据自身特点采取相应的预防和保健措施。
