心梗和冠心病是不同但密切相关的心血管疾病。冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞的慢性疾病，心梗是冠心病的急性严重并发症，由冠状动脉急性闭塞引发心肌缺血坏死。
一、定义与本质区别
1. 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，属于慢性进展性疾病，病程数月至数十年，可表现为稳定型或不稳定型心绞痛。
2. 心梗：全称急性心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，属于冠心病的严重急性发作类型，具有起病急、进展快、死亡率高的特点，若未及时干预，可迅速导致心功能衰竭或猝死。
二、病理机制差异
1. 冠心病：主要因动脉粥样硬化斑块逐渐形成，血管壁脂质沉积、平滑肌细胞增殖，形成稳定或不稳定斑块，随斑块增大导致血管狭窄，心肌供血不足。稳定斑块通常无明显症状，不稳定斑块易破裂、出血，诱发血栓形成。
2. 心梗：多由不稳定斑块破裂触发血栓形成，血栓完全阻塞冠状动脉血流，导致心肌细胞急性缺血超过20-30分钟发生不可逆坏死。少数情况（如血管痉挛、栓塞）也可引发心梗，但动脉粥样硬化仍是最主要病因。
三、临床表现特点
1. 冠心病：典型表现为与活动相关的胸痛（胸骨后压榨感、闷痛），休息或含服硝酸甘油后3-5分钟缓解，每周发作频率、持续时间相对稳定；部分患者表现为活动后气促、乏力，老年或糖尿病患者症状可不典型，仅表现为“无痛性心肌缺血”。
2. 心梗：突发胸骨后或心前区剧烈压榨性疼痛，持续不缓解（超过30分钟），伴大汗淋漓、濒死感、恶心呕吐、呼吸困难，少数患者（尤其女性、糖尿病患者）可表现为“无痛性心梗”，仅出现乏力、胸闷、心悸等非特异性症状，易被忽视。
四、诊断与治疗原则
1. 诊断标准：冠心病需结合症状、心电图（ST-T段动态变化）、心肌酶谱（早期可正常）、冠脉CT血管造影或冠状动脉造影；心梗诊断需同时满足：典型胸痛症状+心电图ST段抬高/压低+心肌酶（肌钙蛋白）升高（超过正常上限99百分位），冠脉造影可直接显示血管闭塞部位。
2. 治疗差异：冠心病以长期管理为主，包括他汀类药物（调脂稳定斑块）、抗血小板药物（如阿司匹林）、β受体阻滞剂（减慢心率），必要时血运重建（支架植入或搭桥手术）；心梗需立即启动再灌注治疗（急诊PCI或溶栓），同时给予硝酸甘油（扩张冠脉）、吗啡（止痛）、抗血小板（如替格瑞洛）、抗凝药物（如肝素），后续结合冠心病二级预防（控制血压、血糖、血脂）。
五、特殊人群注意事项
1. 老年人群：因血管弹性下降、疼痛敏感度降低，需警惕不典型症状（如突发晕厥、意识模糊、消化道症状），家属应及时记录发作时长、诱因，发病后2小时内就诊可显著改善预后。
2. 糖尿病患者：长期高血糖加速动脉粥样硬化，需严格控制糖化血红蛋白＜7%，空腹血糖＜7.0mmol/L，避免因“无痛性心梗”延误治疗，建议每3-6个月复查冠脉CT或心电图。
3. 女性：女性绝经后雌激素水平下降导致血管保护作用减弱，心梗发作时更易累及多支血管，需重视非典型症状（如肩背痛、下颌痛），建议45岁以上女性每年进行血脂、心电图筛查，绝经后女性需加强运动（每周≥150分钟中等强度运动）预防斑块进展。
4. 长期吸烟者：尼古丁损伤血管内皮、加速脂质沉积，吸烟者心梗风险是非吸烟者的2-4倍，戒烟后血管内皮功能可逐步恢复，建议戒烟后1年复查冠脉血流储备分数评估血管狭窄程度。
