尿微量白蛋白/尿肌酐（UACR）高意味着尿液中微量白蛋白排泄量相对于肌酐浓度出现异常升高，是反映早期肾脏损伤的重要指标。正常参考范围通常为＜30mg/g，30~300mg/g为微量白蛋白尿，＞300mg/g为大量白蛋白尿，指标升高提示肾脏滤过功能受损或早期肾病可能。
一、指标的定义与临床意义
1. 定义：UACR通过检测尿液中微量白蛋白和肌酐的含量，计算两者比值得出，肌酐反映肌肉代谢水平且不受饮食影响，白蛋白反映肾小球滤过功能，比值可排除肌酐波动对结果的干扰，更准确评估肾脏损伤。
2. 临床意义：UACR升高是早期肾功能不全的敏感信号，早期干预可延缓肾功能进展，长期持续升高提示肾脏损伤不可逆性风险增加。
二、指标升高的常见原因
1. 疾病因素：糖尿病肾病（长期高血糖导致肾小球基底膜增厚，滤过膜损伤，研究显示病程＞5年的糖尿病患者UACR升高率达30%~40%）、高血压肾损害（长期高血压使肾小动脉痉挛，肾组织缺血缺氧，引发蛋白尿）、慢性肾小球肾炎（免疫复合物沉积导致肾小球结构破坏，滤过屏障功能异常）、妊娠相关肾脏负担（孕期血容量增加30%~50%，肾脏负荷加重，部分孕妇可出现生理性UACR升高，但需与病理性区分）。
2. 非疾病因素：剧烈运动（运动后肌肉代谢增强，肌酐一过性升高，可能导致UACR假性降低，剧烈运动或发热后24小时内检测可能出现白蛋白暂时升高）、高蛋白饮食（短期内大量摄入蛋白质可能使尿白蛋白排泄增加，但通常恢复较快）。
三、不同阶段的病理表现
1. 微量白蛋白尿阶段（30~300mg/g）：此阶段肾脏损伤多为可逆性，干预后肾功能可恢复，常见于糖尿病病程＞5年、高血压病史＞10年且未严格控制血压的人群。
2. 大量白蛋白尿阶段（＞300mg/g）：提示肾脏损伤已进入中晚期，肾小球滤过膜严重受损，临床可能伴随水肿、尿量减少等症状，需结合血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）综合评估肾功能分期。
四、特殊人群的应对要点
1. 糖尿病患者：1型糖尿病患者病程＞5年需每年检测1次UACR，2型糖尿病确诊时即需检测，糖化血红蛋白＞7.5%且持续6个月以上者需缩短复查间隔；孕妇在孕24~28周常规筛查，产后6周需复查，排除妊娠高血压或子痫前期导致的肾脏损伤。
2. 老年人：65岁以上人群随年龄增长肾功能自然减退，UACR升高与心血管事件风险增加相关，建议每年体检时包含此项检测，同时排查慢性肾病病史。
3. 高血压患者：血压控制不佳（收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg）且合并肥胖、血脂异常者，UACR升高风险增加，需将血压控制目标设为＜130/80mmHg，每3~6个月复查1次。
五、干预措施与注意事项
1. 非药物干预：糖尿病患者需严格控糖，糖化血红蛋白维持在7%以下；高血压患者低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；肾功能正常者可增加膳食纤维摄入，避免高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜），减少肾脏代谢负担。
2. 药物干预：若确诊糖尿病肾病或高血压肾损害，可在医生指导下使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，此类药物可降低肾小球内压力，减少蛋白排泄，延缓肾功能进展，用药期间需监测肾功能指标变化。
3. 特殊人群用药禁忌：低龄儿童（＜12岁）应避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等肾毒性药物，孕妇需避免自行服用降压药，用药前必须经产科医生评估。
