冠心病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞引发心肌缺血缺氧坏死的心脏病，病因有冠状动脉粥样硬化、年龄增长使40岁以上发病增高且老年风险高、男性发病率通常高于绝经前女性且绝经后女性风险趋近男性、生活方式中吸烟损伤血管内皮、缺乏运动致肥胖血脂异常、不合理饮食引发相关病症，基础疾病里高血压损伤血管内皮、高血脂加速粥样硬化、糖尿病损伤血管内皮及致脂质代谢紊乱；病理上是血管壁弹性降低管腔狭窄致心肌耗氧增加时缺血，斑块破裂血栓形成致血管阻塞引发心梗；临床表现有稳定型心绞痛发作性胸痛可缓解、不稳定型心绞痛发作更频重久且硝酸甘油缓解差、心梗有剧烈持久胸痛伴相关症状；诊断靠心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影；治疗包括生活方式干预戒烟限酒合理饮食适量运动、药物用抗血小板聚集、他汀类、硝酸酯类，血运重建有介入和搭桥；特殊人群中老年人定期体检监测指标避免剧烈运动和情绪激动，女性绝经后关注心血管健康可考虑激素替代治疗，糖尿病患者严格控血糖，吸烟者必须强制戒烟。
一、定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因冠状动脉发生粥样硬化，致使血管腔出现狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏病。
二、病因及危险因素
1.冠状动脉粥样硬化：是核心病因，脂质等物质在冠状动脉内膜下沉积，逐渐形成粥样斑块，导致血管狭窄或阻塞。
2.年龄因素：一般40岁以上人群发病率随年龄增长而增高，老年人群患病风险相对更高。
3.性别因素：男性发病率通常高于女性，绝经后女性雌激素水平下降，心血管保护作用减弱，患病风险趋近于男性。
4.生活方式因素
吸烟：烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促进粥样硬化形成，是重要危险因素。
缺乏运动：长期缺乏体育活动易导致肥胖、血脂异常等，增加冠心病发病风险。
不合理饮食：高盐、高脂、高糖饮食可引发高血脂、高血压，进而促进冠状动脉粥样硬化。
5.基础疾病因素
高血压：血压持续升高会损伤血管内皮，促使粥样斑块形成。
高血脂：尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，易沉积于血管壁，加速粥样硬化进程。
糖尿病：高血糖状态会损伤血管内皮，且易伴随脂质代谢紊乱，增加冠心病发病几率。
三、病理生理机制
冠状动脉粥样硬化使血管壁弹性降低、管腔狭窄，当心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动等）时，狭窄的冠状动脉无法为心肌提供足够血液，从而引发心肌缺血；若斑块破裂导致血栓形成，可使血管完全阻塞，相应心肌区域血供中断，引发心肌梗死。
四、临床表现
1.稳定型心绞痛：多表现为发作性胸痛，部位常位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
2.不稳定型心绞痛：胸痛发作更频繁、程度更重、持续时间更长，休息时也可能发作，且硝酸甘油缓解效果欠佳。
3.心肌梗死：出现剧烈而持久的胸痛，持续时间多超过30分钟，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，心电图有特征性动态演变，心肌坏死标志物升高。
五、诊断方法
1.心电图检查：静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血表现；动态心电图能捕捉到发作时的心电图变化。
2.运动负荷试验：通过让受试者运动增加心肌耗氧量，观察心电图变化，辅助诊断冠心病。
3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉是否狭窄、狭窄部位及程度等。
六、治疗原则
1.生活方式干预
戒烟限酒，保持合理饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加蔬菜水果等富含膳食纤维食物的摄入。
适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式（如快走、慢跑等），每周至少坚持150分钟中等强度有氧运动。
2.药物治疗
抗血小板聚集药物（如阿司匹林等），可防止血栓形成。
他汀类药物（如阿托伐他汀等），能降低血脂，稳定粥样斑块。
硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。
3.血运重建治疗
冠状动脉介入治疗：通过球囊扩张、支架植入等手段开通狭窄或阻塞的冠状动脉。
冠状动脉搭桥术：取自身血管搭建旁路，改善心肌血供。
七、特殊人群注意事项
老年人：应定期进行体检，监测血压、血脂、血糖等指标，一旦发现异常及时干预，生活中注意避免剧烈运动和情绪激动。
女性：绝经后需关注心血管健康，除遵循上述一般措施外，可在医生评估下考虑激素替代治疗相关事宜，但需权衡利弊。
糖尿病患者：严格控制血糖水平，可通过饮食、运动及药物治疗等将血糖控制在合理范围，以延缓血管病变进展。
吸烟者：必须强制戒烟，因为吸烟对血管内皮的损伤是可逆的，戒烟可降低冠心病复发风险。
