冠心病诊断需结合临床症状、危险因素、心电图、影像学检查及心肌损伤标志物等多维度综合判断，核心标准包括典型缺血性胸痛特征、心电图动态演变、心肌缺血/损伤的客观证据及冠状动脉病变的影像学证实。
一、临床表现特征
典型症状为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌、背部或上腹部，常在劳累、情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解；部分患者表现为非典型症状（如牙痛、咽痛、背痛），易被误诊为其他疾病，持续胸痛超过20分钟伴冷汗、呼吸困难时需警惕急性心肌梗死。
二、危险因素评估
高血压（血压≥140/90mmHg）、血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、吸烟史（每日吸烟≥10支×10年）、早发冠心病家族史（男性<55岁/女性<65岁一级亲属患病）为主要危险因素，存在2项以上危险因素者，胸痛发作时需优先排查冠心病。
三、心电图及心肌标志物
静息或胸痛发作时心电图出现ST段压低≥0.1mV、T波倒置或双向，缓解后恢复正常；动态监测肌钙蛋白I/T（胸痛后2-12小时内升高）、CK-MB（6-12小时达峰）等心肌损伤标志物，结合症状可明确心肌缺血/坏死，其中肌钙蛋白升高是诊断心梗的核心指标。
四、影像学检查
冠状动脉CT血管造影（CTA）为无创筛查手段，可显示血管狭窄、钙化斑块及管腔狭窄程度（狭窄≥50%提示高危）；冠状动脉造影（CAG）为诊断金标准，能清晰显示血管狭窄部位、程度及血流，狭窄≥50%结合缺血症状即可确诊，左主干狭窄≥30%需紧急干预。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥65岁）、糖尿病患者常表现为“无痛性心梗”，需依赖心电图运动负荷试验（如运动平板试验）、心肌灌注显像（如99mTc-MIBI SPECT）；合并肾功能不全者应使用低渗造影剂，避免造影剂肾病，必要时直接行造影明确诊断，以减少漏诊风险。
