冠心病搭桥与支架是两种针对冠心病的血运重建方式，核心区别在于：支架适用于单支或简单狭窄病变，通过微创导管植入；搭桥适用于多支或复杂病变，通过开胸手术移植血管，两者在创伤、恢复及适用人群上差异显著。
一、适用范围：病变类型与患者基础情况的匹配
支架主要适用于稳定性冠心病、单支或双支血管病变且狭窄程度≥70%，以及急性冠脉综合征患者；对于糖尿病合并单支病变、小分支狭窄等情况可能适用。搭桥则更适合多支血管弥漫性病变、左主干病变、分叉病变，或支架术后再狭窄患者，尤其是合并糖尿病、复杂解剖结构时，长期效果更优。
二、手术原理：微创支架vs开放搭桥
支架通过血管介入技术，将带有药物涂层的金属支架植入狭窄血管处，利用支架的支撑力撑开血管，恢复血流，整个过程仅需局部麻醉，创伤极小。搭桥手术需在全身麻醉下开胸，切取患者自身血管（如胸廓内动脉、大隐静脉），将其绕过狭窄血管段，连接到主动脉与病变血管远端，替代原血管供血，属于开放手术，需重建血管通道。
三、创伤程度与恢复周期：微创vs长周期恢复
支架手术创伤小，术后观察1-2天即可出院，恢复周期通常为1-2周，患者需尽快恢复日常活动，但需严格遵医嘱服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）预防支架血栓。搭桥手术创伤大，需切开胸骨或肋骨，术后住院时间长（7-14天），恢复周期可达3-6个月，患者需长期服用抗凝药物（如华法林）及抗血小板药物，避免出血风险。
四、长期效果与风险：支架的短期vs搭桥的长期
支架手术短期效果明确，术后血管再狭窄率约5%-10%，尤其药物洗脱支架可降低至3%-5%，但需终身控制危险因素（如高血压、高血脂）。搭桥手术短期可能面临感染、出血等并发症，但长期（5-10年）血管通畅率更高，糖尿病患者10年通畅率可达80%以上，而支架术后10年通畅率约60%-70%。
五、特殊人群的适用考量
老年患者（≥75岁）需评估身体耐受性，支架因创伤小可能更安全；女性患者血管直径较细，可能需选择更小型号支架或评估血管解剖特点，搭桥手术在血管解剖异常时可能更灵活；合并肾功能不全患者，支架手术需警惕造影剂对肾脏的影响，搭桥手术需权衡血管移植对肾功能的潜在负担；儿童患者（罕见）需通过心脏专科评估，优先考虑介入或外科干预的安全性，避免过度治疗。
