一、冠心病的核心成因与症状概述
冠心病由冠状动脉粥样硬化引发，血管内皮损伤后脂质沉积形成斑块，逐渐狭窄阻塞血管致心肌缺血缺氧，典型症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。
二、冠心病的主要病因与危险因素
动脉粥样硬化是核心病理基础：血管内皮炎症与脂质代谢异常导致低密度脂蛋白胆固醇沉积，形成脂质斑块，逐渐引发血管狭窄或闭塞，心肌供血不足。
不可控因素：年龄增长（＞40岁风险上升，男性55岁后、女性65岁后风险显著增加）、家族早发冠心病史（一级亲属男性＜55岁、女性＜65岁患病，本人风险升高）、性别差异（男性风险高于女性，绝经后女性风险接近男性）。
可控危险因素：① 高血压（持续高压损伤血管内皮，加速脂质沉积）；② 血脂异常（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高为核心指标）；③ 糖尿病（高血糖直接损伤血管，促进斑块形成）；④ 吸烟（尼古丁收缩血管、降低血管弹性）；⑤ 肥胖（体重指数＞28增加代谢负担，升高炎症因子）；⑥ 缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动者风险高）。
三、冠心病的典型症状类型
稳定型心绞痛：劳累或情绪激动后发作，胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟缓解，每周发作频率相对固定。
不稳定型心绞痛：无明显诱因或发作频率增加、程度加重，疼痛持续＞20分钟，休息或用药后缓解不明显，提示斑块破裂风险高，需紧急评估。
急性心肌梗死：突发胸骨后剧烈压榨痛，持续＞30分钟不缓解，伴大汗、恶心呕吐、濒死感，部分患者伴呼吸困难、晕厥，需立即就医。
无症状心肌缺血：患者无明显胸痛等症状，但心电图或动态监测显示ST段压低、心肌酶升高，多见于长期高血压、糖尿病患者，需通过体检早期发现。
四、特殊人群的症状特点与风险
老年患者：约30%老年人心梗无典型胸痛，表现为呼吸困难、意识模糊、乏力，甚至仅以突发心衰为首发症状，需结合肌钙蛋白、心电图动态变化早期识别。
女性患者：绝经前女性因雌激素保护风险较低，但绝经后风险上升，症状常不典型（如背痛、牙痛、上腹痛），误诊率高于男性，需提高警惕。
糖尿病患者：长期高血糖致血管自主神经损伤，约50%患者心梗无胸痛，早期即出现心功能不全，需严格控制糖化血红蛋白＜7%，定期监测血脂。
家族性高胆固醇血症儿童：罕见但风险极高，因基因突变导致低密度脂蛋白胆固醇显著升高，青少年即可出现早发冠心病，需结合家族史、血脂检测（LDL-C＞4.9mmol/L）排查。
