冠脉造影诊断冠心病的核心标准为冠状动脉管腔直径狭窄≥50%（至少达到中度狭窄），结合临床症状、危险因素及血管解剖特征综合判断，狭窄主要累及左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉等主要供血血管。
一、狭窄程度分级
轻度狭窄（25%-49%）：管腔直径减少但未达临界狭窄，通常不直接诊断冠心病，需结合临床症状及其他检查（如运动负荷试验）评估；
中度狭窄（50%-69%）：管腔血流动力学改变，若伴随心肌缺血证据（如胸痛、ST-T段压低），可确诊冠心病；
重度狭窄（≥70%）：管腔明显狭窄，心肌缺血风险高，结合血管造影剂显影中断或血流速度减慢，支持冠心病诊断。
二、解剖部位特异性
左主干狭窄（≥50%）：直接影响左心室整体供血，即使其他血管无明显狭窄，也需紧急干预；
前降支近段狭窄（≥50%）：最易引发前壁心肌缺血，尤其合并糖尿病或长期吸烟时，狭窄程度可能被低估；
多支血管狭窄（≥2支血管狭窄≥50%）：冠心病风险显著增加，需综合评估缺血风险程度，制定血运重建策略。
三、特殊类型狭窄特征
弥漫性狭窄：血管全程弥漫性狭窄，常见于长期高血压或糖尿病患者，狭窄范围广但程度不一，易被漏诊；
钙化斑块狭窄：老年患者多见，钙化斑块可能导致血管壁增厚，需结合血管弹性评估（如弹性评分）判断真实狭窄程度；
偏心性狭窄：斑块多位于血管一侧，管腔残留面积可能较大，即使狭窄程度<50%也可能诱发心肌缺血，需结合血流动力学参数（如压力阶差）验证。
四、特殊人群诊断注意事项
老年患者：血管钙化或动脉硬化导致血管扭曲，可能出现“假性狭窄”，需结合心肌灌注显像或血管压力梯度验证缺血证据；
糖尿病患者：微血管病变可能使狭窄程度与心肌缺血症状不符，需结合糖化血红蛋白（HbA1c）及尿微量白蛋白评估血管病变；
女性患者：血管管径较细，轻度狭窄（<60%）也可能诱发心肌缺血，需重视症状与心肌酶谱的关联性，避免仅依赖狭窄程度判断；
长期吸烟者：血管内皮功能受损导致血管壁增厚，造影剂充盈延迟可能掩盖真实狭窄，需延长造影时间观察血流速度。
五、临床综合诊断原则
诊断需满足“解剖学+生理学”双重标准：血管狭窄≥50%且伴随心肌缺血证据（如胸痛、ST段改变、心肌酶升高）；
无症状患者：狭窄≥70%且累及重要供血血管（如左主干）时，需结合血管斑块稳定性（如脂质核心、纤维帽完整性）评估干预必要性；
急性冠脉综合征患者：即使狭窄<50%，若斑块破裂或血栓形成，需紧急干预，此时狭窄程度可能与急性心肌缺血程度不符。
