冠心病是因冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧引发的缺血性心脏病，典型症状为胸骨后压榨样胸痛、胸闷、心悸，常在劳累或情绪激动后发作，中老年人为高发群体，男性患病率高于女性，与高血压、糖尿病、吸烟等生活方式因素密切相关。
一、稳定型心绞痛：1. 多在劳累、饱餐或情绪激动后发作，疼痛位于胸骨后或心前区，呈压迫感、闷胀感，可向左肩、背部放射，持续3~5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后缓解；2. 中年人群多见，女性绝经前因雌激素保护风险较低，有高血压、高血脂病史者需加强血压控制（目标<140/90mmHg）。
二、不稳定型心绞痛：1. 疼痛频率增加、程度加重，持续时间超20分钟，休息或含药无法完全缓解，提示冠状动脉斑块不稳定；2. 糖尿病患者因神经敏感性下降，可能表现为上腹痛或胸闷，老年患者症状隐匿，易被误认为"胃病"，需及时就医排查。
三、急性心肌梗死：1. 突发胸骨后剧烈压榨痛，持续超30分钟，伴大汗、恶心呕吐、呼吸困难，休息或含药无效，部分患者以肩背痛、下颌痛为首发症状；2. 老年女性、糖尿病患者可能无典型胸痛，直接出现休克或急性心衰，需立即拨打急救电话，黄金救治时间为发病后120分钟内。
四、无症状心肌缺血：1. 患者无明显不适症状，但心电图或运动负荷试验提示心肌缺血，常见于长期服用β受体阻滞剂的高血压患者或2型糖尿病患者；2. 需定期监测血脂（LDL-C控制<1.8mmol/L），避免突然停用降压药或调脂药，控制糖化血红蛋白<7%。
五、缺血性心肌病：1. 长期心肌缺血导致心脏扩大、心功能减退，表现为活动后气短、乏力、下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难；2. 老年患者需控制血压（<130/80mmHg）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐<5g）。
特殊人群注意事项：1. 老年患者：症状可能不典型（如仅感疲惫），建议每半年体检（心电图、冠脉CT），用药避免过度降压；2. 女性绝经后：雌激素替代治疗需评估血栓风险，优先选择他汀类药物调脂；3. 儿童青少年：罕见，若家族有早发冠心病史（男性<55岁，女性<65岁），需筛查血脂（LDL-C<3.4mmol/L），控制肥胖（BMI<24）。
治疗原则：1. 优先非药物干预，包括低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒；2. 药物治疗需个体化，硝酸酯类缓解胸痛，他汀类调脂稳定斑块，抗血小板药物（阿司匹林）预防血栓；3. 避免自行调整药物，尤其是老年患者，需监测血压、心率及肝肾功能。
