冠心病患者是否需要换药或停药，应由医生综合评估药物疗效、安全性及个体情况后决定，不可自行调整。以下从不同关键维度展开说明：
一、需换药的关键情形
1. 药物疗效不足：如低密度脂蛋白胆固醇未达标（一般控制在<1.8 mmol/L）、血压未控制（目标<130/80 mmHg）、心率未达标（静息心率<60次/分）等，提示当前治疗方案无法满足冠心病二级预防需求。
2. 出现不良反应：如严重低血压（收缩压<90 mmHg）、心动过缓（心率<50次/分）、肝肾功能异常（转氨酶升高>3倍正常上限、血肌酐升高>265 μmol/L）、肌肉疼痛（提示他汀类药物肌病风险）等，需考虑换药。
3. 药物相互作用：合并使用抗真菌药（如伊曲康唑）、贝特类降脂药（如非诺贝特）等可能增加不良反应风险的药物时，需在医生指导下调整治疗方案。
二、停药的核心风险及禁忌
1. 突然停药风险：可能引发反跳性心绞痛、心肌缺血加重，甚至心肌梗死，尤其长期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）的患者，突然停药后心血管事件发生率可升高30%~50%。
2. 停药前提：需在医生指导下逐步减量（如β受体阻滞剂每2周递减1/3剂量），停药前监测心电图、心肌酶谱及血压变化，避免因药物蓄积或突然撤药导致缺血事件。
3. 禁忌情形：急性冠脉综合征、心力衰竭、心律失常（如房颤）等患者禁止自行停药，需优先维持基础药物治疗以降低死亡风险。
三、特殊人群调整注意
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择长效、安全性高的药物（如氨氯地平），换药时需监测血压波动，避免收缩压降幅>20%。
2. 女性患者：对他汀类药物耐受性差异较大，出现不明原因肌肉疼痛时，应优先排除肌病，避免盲目换药。
3. 合并糖尿病患者：需优先选择不影响血糖的药物（如SGLT-2抑制剂达格列净），调整药物时避免低血糖风险，优先通过生活方式干预（如控制碳水化合物摄入）辅助治疗。
四、非药物干预的基础作用
1. 饮食调整：每日盐摄入<5g，控制饱和脂肪酸（<总热量10%）及反式脂肪酸摄入，增加鱼类（每周≥2次）及坚果摄入，辅助改善血脂代谢。
2. 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免高强度运动诱发心肌缺血，运动中若出现胸痛、气短需立即停止并就医。
3. 心理调节：通过冥想、呼吸训练等方式控制焦虑情绪，避免情绪波动导致血压骤升，诱发心肌缺血事件。
五、治疗调整的决策依据
医生需结合患者近期血脂、血压、心率等指标，以及既往心肌梗死史、支架/搭桥手术史等病史，综合判断治疗方案是否需要优化。例如，支架术后患者若持续出现心肌缺血症状，需优先评估药物是否覆盖当前斑块稳定性需求，而非盲目停药。
