慢性功能性便秘的诊断需基于罗马IV标准，即症状持续或反复发作至少6个月，且近3个月内至少出现以下2项症状：排便次数＜3次/周；排便费力（＞25%时间）；排便不尽感（＞25%时间）；排便时需手法辅助（如按压肛周）；粪便干硬（＞25%时间）；腹胀或腹痛。同时需排除肠道器质性疾病（如肠梗阻、肠道肿瘤）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退）等。
一、慢传输型便秘
核心特征为结肠传输功能减慢，多见于年轻女性及久坐人群，常伴随腹胀、粪便干硬及排便次数显著减少。诊断依赖核素标记物传输试验（正常传输时间＞72小时），需排除出口梗阻因素。处理优先通过膳食纤维（每日20-30g）、水分（每日1.5-2L）及规律运动（如每日30分钟快走）改善，必要时短期使用渗透性泻药（如乳果糖）。
二、出口梗阻型便秘
主要因盆底肌协调障碍或直肠排空延迟导致，常见于产后女性、肥胖者及长期排便习惯不良人群，典型症状包括排便时需用力、排便时间长（＞30分钟）、排便后仍有排便不尽感。诊断需结合排粪造影（显示盆底肌矛盾运动）或盆底肌电图（提示肌肉协调性异常）。处理核心为生物反馈训练（改善盆底肌功能），配合定时排便（每日早餐后15-30分钟尝试）及手法辅助排便（需在医生指导下进行）。
三、混合型便秘
兼具慢传输型与出口梗阻型特征，多见于老年患者（尤其合并糖尿病、神经系统疾病者）或长期未干预的慢性便秘人群。症状表现为排便次数少、粪便干硬、排便时费力且持续感明显。诊断需综合传输试验与排粪造影结果，处理需个体化调整方案，优先非药物干预（如饮食、运动、生物反馈），必要时联合渗透性泻药与促动力药（如伊托必利）。
四、特殊人群注意事项
儿童（年龄＜4岁）：避免使用刺激性泻药（如番泻叶），优先通过增加膳食纤维（如西梅泥、燕麦）及水分摄入（每日100-150ml/kg）改善，培养规律排便习惯（如晨起或餐后尝试），禁止强迫排便；
老年人（年龄≥65岁）：排查基础疾病（如帕金森病、糖尿病自主神经病变），慎用渗透性泻药（长期使用可能加重肠道菌群紊乱），优先选择容积性泻药（如小麦纤维素颗粒）；
孕妇（孕中晚期）：激素变化及子宫压迫易致便秘，每日需摄入膳食纤维25-30g，适度运动（如孕期瑜伽），避免久坐，必要时使用乳果糖（妊娠B类药）。
