冠心病人是否需要做冠脉造影检查，取决于病情阶段、症状表现及血管病变评估需求。对于需明确冠状动脉狭窄部位与程度以指导治疗方案的患者，冠脉造影是关键诊断手段，可在综合评估后由医生决定是否进行。
一、确诊冠心病但需明确病变细节的患者：
稳定型心绞痛患者若药物治疗效果不佳，或既往有心肌梗死病史，需通过冠脉造影明确冠状动脉狭窄部位、程度及侧支循环情况，以判断是否需要支架植入或冠状动脉旁路移植术（CABG）。此类患者常伴随年龄增长导致的血管老化、血脂异常等因素，需结合肾功能、出血风险等综合评估检查必要性。
二、症状不典型但高度怀疑冠心病的患者：
胸闷、胸痛症状不典型（如仅表现为肩背部不适、牙痛），或心电图、运动负荷试验结果不确定（如ST段压低不显著、运动耐量有限）的患者，冠脉造影可直接观察血管形态，排除或确诊冠心病。女性患者可能因血管病变特点（如微血管病变）导致症状隐匿，需结合造影结果明确诊断，避免漏诊。
三、急性冠脉综合征患者：
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA）患者，需紧急行冠脉造影以明确“罪犯血管”，指导急诊介入治疗（PCI）。此类患者若存在糖尿病、高血压等多重危险因素，血管病变可能更复杂，需在发病120分钟内完成首次医疗接触（FMC）至球囊扩张时间（D2B）的优化，降低心肌梗死面积。
四、存在多重危险因素且无症状的高危患者：
糖尿病合并高血压、长期吸烟（≥20年）、家族性早发冠心病史（男性<55岁、女性<65岁）的高危人群，即使无明显症状，也需通过冠脉造影筛查早期血管病变。长期吸烟者血管内皮损伤加速，糖尿病患者微血管病变可能掩盖典型胸痛，此类人群应在40~50岁或确诊危险因素后尽早评估，避免延误治疗时机。
五、术后复查或疗效评估患者：
接受支架植入或CABG术后的患者，需定期通过冠脉造影复查血管通畅情况，评估支架内再狭窄、吻合口狭窄或桥血管病变。老年患者或肾功能不全者需提前评估造影剂对肾功能的影响，必要时采用低渗造影剂并预防性水化治疗，降低造影剂肾病风险。女性患者因血管直径较细，术后需更细致的影像学评估以优化长期治疗策略。
