冠心病的病因主要分为不可改变的危险因素和可改变的可控因素，前者包括年龄、性别、遗传等，后者涉及高血压、血脂异常、吸烟等生活方式因素。
一、不可改变的危险因素主要包括：1. 年龄增长：40岁以上人群冠心病风险随年龄递增，男性55岁后、女性65岁后风险显著升高，血管内皮功能衰退与脂质代谢能力下降是主要机制。2. 性别差异：女性绝经前雌激素水平保护血管，风险低于同年龄段男性；绝经后雌激素骤降，血管损伤修复能力下降，风险与男性趋于接近。3. 遗传/家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）有早发冠心病（男性<55岁、女性<65岁发病）者，本人患病风险增加2-5倍，与遗传基因（如载脂蛋白E基因多态性）相关。4. 种族差异：不同种族遗传背景与环境因素叠加影响发病风险，如欧美人群发病率高于亚裔，但亚裔人群（尤其合并高血压、糖尿病者）风险仍显著升高。
二、可改变的心血管疾病相关危险因素包括：1. 高血压：长期血压升高（收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg）会损伤血管内皮完整性，促进脂质沉积与斑块形成，每升高10mmHg收缩压，冠心病风险增加19%。2. 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>4.1mmol/L是动脉粥样硬化核心驱动因素，甘油三酯>2.3mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0mmol/L会加速脂质代谢失衡，促进斑块进展。3. 糖尿病：血糖长期控制不佳（空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2小时>11.1mmol/L）会通过非酶糖基化反应损伤血管内皮，使冠心病风险增加2-4倍，糖尿病肾病患者风险更高。
三、不良生活方式相关危险因素：1. 吸烟：尼古丁直接刺激血管收缩、促进血小板聚集，吸烟者冠心病风险是非吸烟者的2-4倍，被动吸烟同样增加风险，戒烟后血管内皮损伤可在1-2年内部分修复。2. 肥胖：腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）伴随代谢紊乱，通过胰岛素抵抗、血脂异常等机制，使冠心病风险升高30%-50%，BMI≥28kg/m2者风险显著增加。3. 缺乏运动：每周运动<150分钟的人群，血管弹性下降速度加快，冠心病风险较规律运动者增加30%-50%，久坐人群（每日久坐>8小时）风险更高。4. 不健康饮食：长期高盐（每日盐摄入>5g）、高脂（饱和脂肪>10%总热量）、高糖（游离糖>25g）饮食会直接升高血压、血脂、血糖，加速动脉粥样硬化进程，增加斑块破裂与血栓风险。
四、其他可控因素及影响：1. 长期精神压力：长期焦虑、工作压力大（每日精神紧张>8小时）会激活交感神经，导致血压波动、心率失常，促进斑块破裂，冠心病风险增加20%-30%，建议通过冥想、有氧运动等方式缓解压力。2. 睡眠障碍：长期熬夜（每日睡眠<6小时）或睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧）会打乱代谢节律，导致胰岛素抵抗、血脂异常，增加冠心病风险，需优先改善睡眠质量，必要时筛查睡眠呼吸暂停。
女性绝经后需重视冠心病早期筛查，建议每年检查血脂、心电图；糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下；吸烟者应立即戒烟，戒烟后血管损伤可逐步修复；有家族史者建议40岁起每1-2年进行血脂、心电图检查，早发现早干预可显著降低冠心病风险。
